7例卵泡膜細胞瘤的CT回顧分析

[摘要] 目的 復習回顧卵泡膜細胞瘤的CT特點，減少誤診。 方法 對7例經手術、病理證實為卵泡膜細胞瘤患者的CT圖像回顧分析。 結果 腫瘤均為單側單發，邊界清楚，病灶以實質成分為主，大病灶實質成分多位于偏側或周圍，增強掃描實質部分不強化或輕微強化。 結論 各地病理診斷存在差異，影像診斷報道也存在明顯的矛盾，但卵泡膜瘤—纖維瘤組腫瘤有一定的CT共性特征。

[關鍵詞] 卵泡膜細胞瘤；體層攝影；X線計算機

[中圖分類號] R455.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673—9701（2012）27—0093—02

CT retrospective analysis of ovarian thecoma： An analysis of 7 cases

XIA Hao ZHOU Jinzhu WANG Canyun

Department of Radiology， the First People's Hospital of Xiaoshan District Hangzhou City， Hangzhou 311200， China

[Abstract] Objective Reviewed the CT characteristics of the ovarian thecoma in order to reduce misdiagnosis. Methods CT images of 7 cases with surgery and pathology proved were analyzed retrospectively. Results Tumor were unilateral and single with clear boundary， and mainly in substantive ingredients. The substance of the large tumor were located in the lateralization or the surrounding. The substantial part had no enhancement or slight strengthening in enhanced scan. Conclusion Ovarian thecoma pathological diagnosis were different， Imaging diagnostic reports were also obvious contradiction， but tumor in the thecoma—fivroma group had some common characteristics of CT.

[Key words] Ovarian thecoma； Tomography； X—ray computed

卵泡膜纖維組織腫瘤是包括自纖維瘤到明顯卵泡膜瘤分化的一個組織學譜系，按照WHO 2003版卵巢腫瘤的組織學分類，具體有卵泡膜瘤、纖維瘤、細胞性纖維瘤、纖維肉瘤、有少量性索成分的間質腫瘤、硬化性間質瘤、印戒細胞間質瘤、未分類（纖維卵泡膜瘤）[1]。卵泡膜瘤、卵泡膜—纖維瘤、纖維瘤之間存在一個連續的組織學譜系，故病理鑒別標準不甚統一，各家報道差別較大。有的認為纖維瘤是性索—間質腫瘤中最常見的類型；也有的認為，許多、甚至大部分纖維瘤實際上就是卵泡膜瘤[2]。由此可見，病理診斷中，三者的鑒別就存在很大分歧，CT影像診斷中也存在類似分歧。本文總結卵泡膜纖維組織腫瘤的病理差異，探討卵泡膜瘤、卵泡膜—纖維瘤、纖維瘤CT影像特征，以期進行準確劃分。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2009年3月～2011年11月經CT檢查并手術、病理證實的7例卵泡膜細胞瘤患者資料，年齡44～84歲，平均年齡64.6歲。臨床表現：B超發現腫塊4例，最長者達20年；腹痛、腹脹各1例。7例中絕經者6例，1例未絕經，無一例有雌激素增多癥狀。

1.2 檢查方法

所有患者應用Philips brilliance 16排螺旋CT機掃描，重建層厚、呈距均為2 mm，5例患者進行增強掃描，采用非離子型碘造影劑90 mL，注射速率3 mL/s，延遲25 s、70 s雙期掃描，2例延遲4 min加掃。

2 結果

平掃：7例腫瘤均位于單側，腫瘤最大者長徑20 cm，最小者直徑約4 cm。邊界輪廓均清楚光整，病灶多以實質成分為主，實質部分多位于偏側或周緣，CT值范圍29～49 Hu左右，與囊變區移行。腫瘤內部見斑片狀囊變區，CT值12～20 Hu左右。腫瘤內部未見鈣化，2例伴有邊緣結節狀鈣化。7例均伴有少量腹水，其中1例伴有胸水。見封三圖1～8。

增強：實質部分幾乎不強化2例（CT值上升約2 Hu），輕微強化4例（CT值上升約7 Hu），1例明顯延遲強化（封三圖9～12）。內部囊變區無強化。

3 討論

卵泡膜細胞瘤比較少見，可查閱文獻發現報道并不少，對其影像表現認識不斷加深，但是其中也不乏相互矛盾的觀點。本組病例不多，統計學意義不大，但是部分病例比較典型，有助于提供更準確的診斷思路。

本人認為，各家病理診斷的不統一是目前已報道案例中影像表現經常出現相互矛盾的原因。因此類腫瘤存在重疊的多向組織學分化特點，病理學上也很難進行精確分類，WHO建議將其稱為卵泡膜瘤—纖維瘤組腫瘤[3]。總結三者病理差異如下。

典型卵泡膜瘤特點：大部分為40歲以上絕經婦女，常見癥狀是雌激素增多引起陰道流血或月經不規律，少數有男性化癥狀。腫瘤形態一般為單側，小者無臨床癥狀，大者數厘米，罕見很大者。實性，質硬。光鏡下瘤細胞呈胖梭形，胞漿內富含脂質，瘤細胞結節狀分布，由產生膠原的梭形纖維母細胞分隔，間質水腫或黏液變比較明顯，有些腫瘤可見局部鈣化灶。

卵泡膜—纖維瘤特點：內分泌癥狀較“純”卵泡膜瘤少見，發病年齡、癥狀與纖維瘤相似。腫瘤形態為實性，質硬，與纖維瘤無法區分。光鏡下形態介于卵泡膜瘤和纖維瘤之間。大部分為胖梭形纖維母細胞，間插部分纖維細胞和膠原纖維。間質水腫常見。

纖維瘤特點：50～60歲多見，無癥狀或腹痛腹脹，少數因蒂扭轉出現急腹癥。10%以上患者出現腹水，可伴有Meigs綜合征，隨腫瘤切除而消退。少數有雌激素增多癥狀。4%～8%為雙側性。1/3的纖維瘤直徑<3 cm，最大者可達15 cm。切面漩渦狀，常伴有囊性變，有的甚至形成囊壁不規則充滿漿液的大囊。光鏡下，由纖維母細胞和纖維細胞構成，呈羽毛狀、編織狀或漩渦狀排列。瘤細胞呈長梭形，胞漿內可含有脂質。膠原纖維間質豐富。瘤體較大者常有間質水腫、透明變性。

趙燕風等[7]報道，卵泡膜細胞瘤以實性為主，密度低于肌肉。本組有2例符合，實性部分CT值低于周圍肌肉，且瘤體<6 cm。此種CT值高于漿液黏液、低于肌肉的征象平掃就比較明顯。筆者判斷這屬于典型卵泡膜細胞瘤特有征象，原因是典型卵泡膜細胞瘤胞漿更富于脂質，但還需要更多案例研究。其余5例實質部分密度高于肌肉，與報道不符。

本組7例均有少量腹水，其中1例伴有胸水，即Meigs征。腹水量與腫瘤大小沒有明顯比例關系，即使瘤體很大，也僅僅出現少量腹水。筆者比較同意陳本寶的觀點：少量腹水征為卵巢性索間質腫瘤較為重要的CT征象，可作為性索間質腫瘤與其他卵巢良性腫瘤的鑒別點[9]。

石甜甜等[10]報道，由于造影劑的增強原理不同，卵泡膜細胞瘤在MRI上強化較CT明顯。定位方面，MRI優于CT，定性而言，兩者差別不大。石甜甜[11]另有刊文認為卵巢性索間質腫瘤有共同影像表現，腫塊多為實性為主的囊實性病灶，類圓形或分葉，境界清，輪廓光整，多無周圍結構侵犯。復習眾多文獻并結合本組病例，可以認為這已經成為共識。

文獻中強化方式的矛盾描述較明顯，從無強化、輕度強化到明顯強化都有報道。本組也存在類似差異，1例明顯延遲強化，輕微強化4例，2例不強化。結合影像實質部分的特點，筆者認為是組織學成分的差異所致，纖維成分較卵泡膜成分更易強化。此外，腫瘤內顯示血管的病例實質強化會更明顯。李雪丹[12]、陳本寶[9]均有報道，部分卵泡膜細胞瘤內見顯著強化的纖細腫瘤血管影，而腫瘤實質仍為輕微強化。本組有1例類似表現，也傾向于是特有征象。

綜上所述，病理證實卵泡膜細胞瘤的已發表文獻中，有些影像描述相互矛盾，筆者認為這是卵泡膜細胞瘤、卵泡膜—纖維瘤、纖維瘤病理鑒別困難導致的診斷差異。其中典型卵泡膜細胞瘤實質密度始終低于肌肉可能是比較明顯的影像特征，如果臨床有明顯的雌激素增多癥狀，腫瘤10 cm以下，可考慮為典型卵泡膜細胞瘤，但還需要進一步證實。三者的影像表現有部分差異，更多是大部分相似。個人認為在病理學取得細分進展之前，更貼切的影像診斷應為卵泡膜瘤—纖維瘤組腫瘤，而且三者均為良性腫瘤，細分診斷的臨床意義并不太大。卵泡膜—纖維瘤、纖維瘤影像難以鑒別，只不過雙側病灶時更支持纖維瘤。總結文獻描述，卵泡膜瘤—纖維瘤組腫瘤的共性CT特點為：①40歲以上絕經婦女多見；②單側單發，邊界清楚；③伴有少量腹水甚至胸水；④以實質成分為主，大病灶實質部分多位于偏側或周圍，與囊變區為移行關系；⑤增強掃描實質部分不強化或輕微延遲強化，多無周圍結構侵犯。

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（收稿日期： 2012—04—17）