CO2激光聯合5%咪喹莫特乳膏治療肛周復發性尖銳濕疣的臨床觀察

[摘要] 目的 探討使用CO2激光聯合5%咪喹莫特乳膏治療肛周復發性尖銳濕疣的療效。 方法 將我院2009年8月～2011年8月收治的102例肛周復發性尖銳濕疣患者隨機分為三組，A組給予單純CO2激光治療，B組給予CO2激光聯合5—氟尿嘧啶濕敷治療，C組給予CO2激光聯合5%咪喹莫特乳膏治療，比較三組患者的治療效果。 結果 三組患者中，C組患者治療效果最優，與其他兩組比較有統計學意義（P < 0.05）。 結論 采用CO2激光聯合5%咪喹莫特乳膏治療肛周復發性尖銳濕疣具有較好的效果，值得在臨床應用。

[關鍵詞] CO2激光；咪喹莫特；復發性；尖銳濕疣

[中圖分類號] R752.5+3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673—9701（2012）27—0026—02

The clinical effect of CO2 laser in combination with the 5% imiquimod cream in treatment of perianal recurrent genital warts

LI Guoquan

Department of Dermatology， People's Hospital of Jiangmen City in Guangdong Province， Jiangmen 529000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of CO2 laser in combination with the 5% imiquimod cream in treatment of perianal recurrent genital warts. Methods A total of 102 cases of perianal recurrent genital warts in patients admitted to hospital from 2009 August to August 2011 were randomly divided into three groups， a group of simple CO2 laser treatment， the B group was treated with CO2 laser in combination with 5 — fluorouracil wet compress treatment， C group was treated with CO2 laser in combination with 5% imiquimod cream treatment， three groups were compared patient outcomes. Results Three groups of patients， group C patients with optimal treatment， compared with the other two groups were significantly different， （P < 0.05）. Conclusion CO2 laser joint 5% imiquimod cream in the treatment of perianal recurrence of genital warts with good results， it is worth in clinical application.

[Key words] CO2 laser； Imiquimod cream； Recurrent； Genital warts

尖銳濕疣是臨床常見的性傳播疾病，其治療方法較多，主要為藥物治療和手術治療。通過臨床研究分析發現，尖銳濕疣首次治療效果較好，但是容易復發。我院在臨床工作中，對肛周復發尖銳濕疣的患者使用CO2激光聯合5%咪喹莫特乳膏治療，效果較好，現報道如下 。

1資料與方法

1.1一般資料

將我院2009年8月～2011年8月收治的102例肛周復發性尖銳濕疣患者隨機分為三組。患者均經過臨床確診，排除有妊娠、哺乳期、HIV陽性、免疫低下、合并其他性病、嚴重心肌疾病等患者。三組患者的性別、年齡、病程和治療次數等無明顯差異（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2方法

A組給予單純CO2激光治療，常規對患者進行皮膚消毒后，使用利多卡因進行局部麻醉，再使用CO2激光治療[1]。B組給予CO2激光聯合5—氟尿嘧啶（上海旭東海普藥業有限公司生產；批號：20090405；國藥準字H31020593）濕敷治療，激光治療同A組，5—氟尿嘧啶濕敷在創面愈合后進行，使用無菌紗布在患者皮損的部位及周圍約2 mm處，每次濕敷時間為20 min[2]。每周連續使用4 d，再停用3 d。共治療4周。C組給予CO2激光聯合5%咪喹莫特乳膏（四川明欣藥業有限責任公司生產；批號：20090106；國藥準字H20030128）治療，激光治療同A組，5%咪喹莫特乳膏在患者創面愈合后外涂。隔日一次，并確保藥物能夠在病灶局部保留6～10 h后，再用肥皂水清洗。共治療4周。

1.3療效判定標準[3]

痊愈：患者尖銳濕疣的疣體完全消失，肉眼觀察無增殖性的改變，使用醋酸白試驗為陰性。有效：患者經過治療后，疣體數目減少，疣體的皮損面積縮小達30%以上。無效：患者治療后，疣體的數目無明顯變化，皮損的面積縮小30%以下，或者日趨嚴重。隨訪患者3個月，比較患者的復發率。

1.4統計學處理

采用SPSS 18.0軟件包進行統計學分析。計量資料用（x±s）表示，計數資料比較采用χ2檢驗。P < 0.05 為差異有統計學意義。

2結果

三組患者中，C組患者治療效果最優，與其他兩組比較差異有統計學意義（P < 0.05）。C組患者復發率最低，與A組患者比較差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

表2 三組患者的治療效果比較

注：B組治療效果高于A組，具有統計學意義（χ2=3.66，P < 0.05）；C組治療效果優于B組具有統計學意義（χ2=7.50，P < 0.05）；C組治療效果優于A組，具有統計學意義（χ2=16.02，P < 0.05）；A組復發高于B組患者，具有統計學意義（χ2=12.34，P < 0.05）；A組復發率高于C組，具有統計學意義（χ2=17.65，P < 0.05）；B組再次復發率與C組無明顯差異（χ2=0.27，P > 0.05）

3討論

尖銳濕疣是一種由人乳頭瘤病毒（HPV）感染所導致的一種常見的性傳播疾病，為我國的主要性病之一，占性病患者中的14%～35% ，在我國南方更為多見，好發于16～35歲 的患者，其傳染性強、發病率高，且發病年齡正趨于年輕化[4，.5]。臨床對尖銳濕疣的治療方法較多，主要為物理治療和化學治療，但是復發率較高。

我院本次實驗對比了單純CO2激光、CO2激光聯合5—氟尿嘧啶濕敷、CO2激光聯合5%咪喹莫特乳膏治療三種方案，結果發現，CO2激光聯合5%咪喹莫特乳膏治療效果最佳。

CO2激光可以用于治療各種部位的疣體，其產生的高溫能夠有效地殺滅HPV病毒，進而清除疣體血液和組織細胞核內的病毒，治愈率較高。同時，激光還能夠有效地凝固疣體基底部位的小血管，破壞其末梢神經，以達到止血和止痛的效果，光源溫和安全[6]。患者創面愈合較快。但是由于其治療不徹底，高溫可能會導致病毒顆粒的播種和散落，或疣體周圍組織清除不徹底等情況，影響其治療效果。

5%咪喹莫特乳膏是一種外涂的免疫調節藥物，屬于非核苷類異環胺類藥物，藥物本身無直接的抗病毒效果，也不會引起直接的、非特異性的細胞溶解破壞作用[7]。能夠通過與細胞膜表面TOLL受體相結合，進而誘導免疫細胞產生各種細胞因子，如IFN、IL—1、G—CDF等，產生具有針對性的HPV免疫應答，以更好地消除HPV感染，起到較好的抗病毒效果[8，9]。此外，咪喹莫特還能夠增強抗原表面細胞對病毒的有效識別能力，激活細胞活性，增加寡腺苷酸合成酶的活性，起到全面清除皮損部位HPV病毒的效果，有效防止復發。

將CO2激光與5%咪喹莫特乳膏聯合使用后，患者的治療效果較好，治療周期明顯縮短，并能夠明顯地降低病灶局部病毒的數目，提高局部免疫應答的能力，產生具有較強針對性的免疫活化反應，與單一使用激光治療和激光聯合5—氟尿嘧啶濕敷治療比較差異有統計學意義（P < 0.05）。且C組患者在治療中并未出現嚴重不良反應，常見的局部反應為局部的瘙癢和燒灼感，患者均能接受，未影響治療。

綜上所述，使用CO2激光聯合5%咪喹莫特乳膏治療肛周復發性尖銳濕疣的療效較好，值得在臨床應用。但是，由于5%咪喹莫特乳膏從皮膚黏膜吸收少，因此需要延長使用時間。

[參考文獻]

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（收稿日期：2012—05—18）