PCT、hs—CRP和血小板在新生兒敗血癥診斷中的價(jià)值及與病情的關(guān)系

[摘要] 目的 探討血清降鈣素原（PCT）、超敏C—反應(yīng)蛋白（hs—CRP）和血小板在新生兒敗血癥診斷中的價(jià)值及與病情的關(guān)系。 方法 對(duì)我院住院治療的66例新生兒敗血癥患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，選擇同期60例健康新生兒為對(duì)照組。比較兩組血清PCT、hs—CRP和血小板的水平，計(jì)算三者診斷新生兒敗血癥的敏感性、特異性。 結(jié)果 敗血癥組患兒PCT及hs—CRP水平顯著升高（P < 0.05），血小板水平顯著下降（P < 0.05）；PCT、hs—CRP和血小板診斷新生兒敗血癥的敏感性分別為84.8%、69.7%和53.0%，特異性為75.0%、50.0%和22.5%；敗血癥組患兒恢復(fù)期PCT及hs—CRP水平顯著降低，血小板水平顯著升高，與疾病初期相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 PCT、hs—CRP和血小板對(duì)新生兒敗血癥具有診斷意義，能較好地反應(yīng)患兒病情變化。

[關(guān)鍵詞] 敗血癥；新生兒；降鈣素原；超敏C—反應(yīng)蛋白；血小板

[中圖分類(lèi)號(hào)] R722.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673—9701（2012）27—0056—02

Diagnostic value of PCT， hs—CRP and platelet in neonatal septicemia and their relationship with disease condition

HU Xinde1 LIU Baotao2

1.Department of Clinical Laboratory，the Second People's Hospital of Shaoyang City in Hunan Province，Shaoyang 422000，China；2. Department of Neonatology，the Second People's Hospital of Shaoyang City in Hunan Province，Shaoyang 422000，China

[Abstract] Objective To explore the diagnostic value of PCT， hs—CRP and platelet in neonatal septicemia and their relationship with disease condition. Methods A total of 66 cases with neonatal septicemia were retrospectively analyzed. 60 cases of healthy neonates were selected as control group. PCT， hs—CRP and platelet between two groups were compared， and the sensitivities and specificities for neonatal septicemia were studied. Results Compared with control group， PCT and hs—CRP greatly increased and platelet decreased in neonatal septicemia group （P < 0.05）； The sensitivities were 84.8%， 69.7% and 53.0% and the specificities were 75.0%， 50.0% and 22.5% for PCT， hs—CRP and platelet. Compared with initial stage， PCT and hs—CRP increased and platelet decreased greatly in recovery stage （P < 0.05）. Conclusion PCT， hs—CRP and platelet have significant diagnostic values for neonatal septicemia. They are valuable for evaluating the disease condition.

[Key words] Septicemia； Newborn； Procalcitonin； High sensitive C—reactive protein； Platelet

新生兒敗血癥指新生兒期細(xì)菌侵入血液循環(huán)，并在其中繁殖和產(chǎn)生毒素所引起的全身性感染。在發(fā)展中國(guó)家其病死率可達(dá)50%，早期診斷及治療是降低其病死率的關(guān)鍵[1]。血培養(yǎng)是診斷新生兒敗血癥的金標(biāo)準(zhǔn)，但耗時(shí)長(zhǎng)，且新生兒敗血癥疾病進(jìn)展快。因此快捷可靠的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有助于疾病早期診斷，改善患兒預(yù)后。本文研究的目的是檢測(cè)新生兒敗血癥血清降鈣素原（PCT）、超敏C—反應(yīng)蛋白（hs—CRP）和血小板的水平，探討其在新生兒敗血癥診斷中的價(jià)值及與病情的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年2月～2012年2月本院診治的66例新生兒敗血癥患者為研究對(duì)象，所有患兒均行血培養(yǎng)，證實(shí)為陽(yáng)性，符合2003年發(fā)布的《新生兒敗血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)修訂方案》。66例患兒男42例，女24例，發(fā)病日齡1～26 d，平均日齡（12.09±3.76）d。選擇同期無(wú)感染癥狀的60例健康新生兒為對(duì)照組，其中男36例，女24例，日齡1～25 d，平均日齡（11.98±3.56）d。兩組新生兒在年齡、性別等方面差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 檢測(cè)方法

在應(yīng)用抗生素前采靜脈血進(jìn)行血培養(yǎng)、PCT、hs—CRP和血小板的檢測(cè)，采用免疫發(fā)光法檢測(cè)PCT，以PCT≥ 0.5 μg/L為陽(yáng)性。采用免疫比濁法檢測(cè)hs—CRP，以hs—CRP≥8 mg/L為陽(yáng)性。采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)血小板，以血小板<100×109/L做為臨界值。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組血清PCT、hs—CRP和血小板水平，計(jì)算三者診斷新生兒敗血癥的敏感性、特異性。敏感性=真陽(yáng)性人數(shù)/（真陽(yáng)性人數(shù)+假陰性人數(shù)）×100%，特異性=真陰性人數(shù)/（真陰性人數(shù)+假陽(yáng)性人數(shù)）×100%。同時(shí)，觀察敗血癥組患兒恢復(fù)期與疾病初期PCT及hs—CRP、血小板水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組PCT、hs—CRP及血小板水平比較

敗血癥組患兒PCT及hs—CRP水平顯著升高（P < 0.05），血小板水平顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組新生兒PCT、hs—CRP及血小板水平比較（x±s）

2.2 PCT、hs—CRP和血小板對(duì)新生兒敗血癥的診斷價(jià)值

PCT、hs—CRP和血小板診斷新生兒敗血癥的敏感性分別為84.8%、69.7%和53.0%，特異性為75.0%、50.0%和22.5%，見(jiàn)表2.

表2 PCT、hs—CRP和血小板對(duì)新生兒敗血癥的診斷價(jià)值 （%）

2.3 新生兒敗血癥者PCT、hs—CRP及血小板水平與病情的關(guān)系

敗血癥組患兒恢復(fù)期PCT及hs—CRP水平顯著降低，血小板水平顯著升高，與疾病初期相比差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），見(jiàn)表3.

表3 新生兒敗血癥者PCT、hs—CRP及血小板水平與病情的關(guān)系

3討論

目前新生兒敗血癥診斷的金標(biāo)準(zhǔn)仍是血培養(yǎng)，這對(duì)于指導(dǎo)臨床用藥及耐藥菌研究都具有重要意義。但該方法除耗時(shí)長(zhǎng)外，還可能出現(xiàn)假陰性。且臨床中給新生兒取血較為困難，而用0.5 mL血液進(jìn)行檢測(cè)的假陰性率可達(dá)60%左右。白細(xì)胞也是常用的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，但其個(gè)體差異及影響因素較多，計(jì)數(shù)結(jié)果與患兒體質(zhì)、取血部位及哭鬧有關(guān)。本文旨在研究新生兒敗血癥PCT、hs—CRP和血小板水平在新生兒敗血癥診斷中的價(jià)值及與病情的關(guān)系。

PCT正常生理狀態(tài)下是由甲狀腺C細(xì)胞合成的一種降鈣素前體，當(dāng)發(fā)生敗血癥時(shí)，甲狀腺以外的組織也可大量產(chǎn)生[2]。PCT由116個(gè)氨基酸組成，分子量為13，半衰期是25～30 h。新生兒敗血癥急性期PCT顯著升高，且不受其他因素影響，當(dāng)患兒經(jīng)抗生素治療病情好轉(zhuǎn)后又降至正常[3]。因此PCT即能做為診斷指標(biāo)，又可指導(dǎo)臨床治療，其敏感性和特異性均優(yōu)于hs—CRP和血小板。新生兒敗血癥血小板下降，主要是其在穿越血管過(guò)程中與內(nèi)皮細(xì)胞、白細(xì)胞等互相作用，被隔離在內(nèi)皮。機(jī)體凝血系統(tǒng)激活，循環(huán)半衰期縮短，引起血小板數(shù)目減少[4]。CRP是由肝臟合成的一種急時(shí)相蛋白，在機(jī)體發(fā)生炎癥反應(yīng)可血清濃度迅速升高，與炎癥反應(yīng)和組織損傷修復(fù)有關(guān)[5，6]。CRP在炎癥發(fā)生后6～12 h即能測(cè)出，當(dāng)疾病恢復(fù)時(shí)又迅速降至正常，具有檢測(cè)便捷、定量準(zhǔn)確的特點(diǎn)。由于新生兒肝臟及免疫系統(tǒng)發(fā)育不全的原因，機(jī)體產(chǎn)生CRP較少，常規(guī)CRP檢測(cè)無(wú)法測(cè)出。hs—CRP是近年來(lái)廣泛用于檢測(cè)CRP的敏感方法，對(duì)于感染性疾病、組織損傷及恢復(fù)期的篩檢、監(jiān)測(cè)及療效評(píng)估具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示：敗血癥組患兒PCT及hs—CRP水平顯著升高，血小板水平顯著下降；PCT、hs—CRP和血小板診斷新生兒敗血癥的敏感性分別為84.8%、69.7%和53.0%，特異性為75.0%、50.0%和22.5%；與疾病初期相比，敗血癥組患兒恢復(fù)期PCT及hs—CRP水平顯著降低，血小板水平顯著升高。研究結(jié)果表明：PCT、hs—CRP和血小板水平可用于輔助診斷新生兒敗血癥，且能反應(yīng)病情變化。

綜上所述，PCT、hs—CRP和血小板水平能較好地反應(yīng)患兒病情變化，對(duì)新生兒敗血癥具有診斷意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉維勤，肖甜甜，余加林. C反應(yīng)蛋白診斷新生兒敗血癥準(zhǔn)確性的Meta分析[J]. 中國(guó)循證兒科雜志，2011，6（6）：412—419.

[2] 周永賢，黃瑞玉，周才，等. 降鈣素原在新生兒敗血癥診斷中的應(yīng)用[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2011， 32（5）：629—630.

[3] 戈海延，王丹華. 新生兒敗血癥早期診斷方法探討[J]. 中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，11（5）：296—301.

[4] 焦建成，余加林. 血小板計(jì)數(shù)與新生兒敗血癥預(yù)后關(guān)系分析[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（15）：1970—1971.

[5] Triant VA，Meigs JB，Grinspoon SK. Association of C—reactive protein and HIV infection with acute myocardial infarction[J]. J Acquir Immune Defic Syndr，2009，51（3）：268—273.

[6] Heart Protection Study Collaborative Group，Jonathan Emberson，Derrick Bennett，et al. C—reactive protein concentration and the vascular benefits of statin therapy： an analysis of 20536 patients in the Heart Protection Study[J]. Lancet，2011，377（9764）：469—476.

（收稿日期：2012—08—07）