鎖定鋼板與動力髖螺釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的療效比較

[摘要] 目的 比較鎖定鋼板與動力髖螺釘治療老年患者股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效，旨在為臨床治療老年患者股骨轉(zhuǎn)子間骨折提供指導依據(jù)。 方法 將2009年1月～2011年1月我院住院的28例鎖定鋼板治療的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者設(shè)立為A組，另選擇同期行動力髖螺釘治療的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者28例設(shè)立為B組，比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、髖關(guān)節(jié)功能及并發(fā)癥等。 結(jié)果 ①A組患者手術(shù)時間長于B組、術(shù)中出血量多余B組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05或P < 0.01）。但A組術(shù)后住院時間與B組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。②兩組患者均隨訪1年，A組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能Harris評分顯示，其優(yōu)良率明顯高于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。③A組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥2例（7.2%），B組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥8例（28.6%），兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。 結(jié)論 鎖定鋼板與動力髖螺釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者各具優(yōu)缺點，臨床醫(yī)生應根據(jù)患者情況選擇合適的內(nèi)固定方式，從而發(fā)揮其優(yōu)勢。

[關(guān)鍵詞] 股骨轉(zhuǎn)子間骨折；老年患者；鎖定鋼板；動力髖螺釘

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673—9701（2012）27—0030—03

The comparative effect of lock plate and the dynamic hip screw in treatment of the elderly patients with intertrochanteric fractures of femur

JI Yafeng JIANG Xuesheng

Department of Orthopedics，the Central Hospital of Huzhou City in Zhejiang Province，Huzhou 313000，China

[Abstract] Objective To compare the effect between the lock plate and the dynamic hip screw in treatment of elderly patients with intertrochanteric fractures of femur. It was designed to provide guidance to clinical treatment of elderly patients with intertrochanteric fractures. Methods From January 2009 to 2011 January， 28 cases of hospitalized elderly femoral locking plate for treatment of intertrochanteric fractures in patients with established as group A， another to select the mobility in the same period hip screw in treatment of elderly intertrochanteric fractures in patients with established as group B， two groups were compared operative time， blood loss， hospital stay， hip function and complications. Results （1）A group of patients with operative time was longer than group B， blood loss， excess group B respectively， there were significant differences（P < 0.05 or P < 0.01）. Group A， postoperative hospital stay compared with group B， the difference was not（P > 0.05）. （2）All patients were followed for 1 year， group A patients with postoperative hip function harris score， its fine was significantly higher than group B， there are significant differences （P < 0.05）. （3）A group of patients postoperative complications occurred in 2 cases（7.2%）， group B with postoperative complications occurred in 8 cases（28.6%） patients were postoperative complication rate was significantly different （P < 0.05）. Conclusion Locking steel plate with the dynamic hip screw for the treatment of elderly intertrochanteric fracture patients each with advantages and disadvantages， clinicians should select the appropriate internal fixation according to the patient's condition， and thus play to their strengths.

[Key words] Intertrochanteric fracture； Elderly patients； Locking plate； Dynamic hip screw

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是骨科的常見病、多發(fā)病，近年來發(fā)生率逐年增高，由于骨折后易發(fā)生髖內(nèi)翻等并發(fā)癥，尤其高齡患者長期臥床易引起更多的并發(fā)癥發(fā)生。因此，應積極進行手術(shù)治療，盡早使患者離床活動，減少肺炎、尿路感染、褥瘡、靜脈栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生，恢復肢體功能，提高生活質(zhì)量[1]。本研究通過比較鎖定鋼板與動力髖螺釘治療老年患者股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效，旨在為臨床治療老年患者股骨轉(zhuǎn)子間骨折提供指導依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2009年1月～2011年1月我院住院的28例鎖定鋼板治療的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者設(shè)立為A組，另選擇同期行動力髖螺釘治療的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者28例設(shè)立為B組，兩組患者的性別、年齡、病程、Evans分型等一般資料差異比較無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2手術(shù)方法

A組患者取仰臥位，患肢持續(xù)牽引，C型臂X線機透視，復位滿意后。手術(shù)采用髖關(guān)節(jié)的標準外側(cè)入路，取股骨大轉(zhuǎn)子上方5 cm為起點，向遠端做10 cm切口，將股外側(cè)肌大粗隆附著點處的肌腱斷開，將股外側(cè)肌向前牽開，根據(jù)骨折類型有限暴露股骨近端，選擇合適鋼板，于鋼板普通孔處鉆孔后擰入普通螺釘，然后于鋼板近端旋入套筒后鉆入3枚導針，C型臂X線機透視確保其在股骨頸內(nèi)；拔出導針后鉆孔擰入鎖定釘。最后剩余鎖定孔分別鉆孔后擰入鎖定螺釘。B組患者選擇DHS固定，切口選擇髖關(guān)節(jié)外側(cè)可顯露大轉(zhuǎn)子和骨折的部位，顯露股骨上段和骨折部位之后在直視下復位，同時在C型臂X線機的透視下打入導針并擴孔、攻絲，最后順導針擰入滑動加壓釘，接著選用套筒鋼板進行內(nèi)固定。

1.3髖關(guān)節(jié)功能評定[3]

根據(jù)Harris評定標準判斷，優(yōu)：骨折愈合良好，無畸形，髖、膝關(guān)節(jié)活動正常，行走無痛，能完全下蹲，日常生活同術(shù)前；良：骨折愈合，髖內(nèi)翻≤5°，髖、膝關(guān)節(jié)活動稍差，患肢負重時有不適或輕度疼痛，不能完全下蹲，生活基本自理；可：骨折愈合，髖內(nèi)翻>5°、≤15°，髖、膝關(guān)節(jié)活動受限，行走時有中度疼痛，需扶拐，能自行坐立，生活尚能自理，但需要一定照顧；差：髖內(nèi)翻>15°或患肢縮短>2 cm，非負重性疼痛，關(guān)節(jié)僵硬。

1.4觀察指標

觀察并記錄兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以均值±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間比較

A組患者手術(shù)時間長于B組、術(shù)中出血量多余B組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05或P < 0.01）。但A組術(shù)后住院時間與B組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間比較（x±s）

2.2兩組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能比較

兩組患者均隨訪1年，A組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能Harris評分顯示，其優(yōu)良率明顯高于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)后隨訪1年髖關(guān)節(jié)功能比較

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

A組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥2例（7.2%），B組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥8例（28.6%），兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較[n（%）]

3討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折多發(fā)生于老年人，老年人是骨質(zhì)疏松癥的高危人群，且常合并不同程度的內(nèi)科疾病。保守治療可因長期臥床引起肺部感染、褥瘡、下肢深靜脈血栓及心腦血管等并發(fā)癥。因此，行手術(shù)早期內(nèi)固定，可以使患者早期離床活動，從而減少死亡率和殘廢率。手術(shù)采用內(nèi)固定方式較多，本研究通過比較鎖定鋼板與動力髖螺釘治療老年患者股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效，旨在為臨床治療老年患者股骨轉(zhuǎn)子間骨折提供指導依據(jù)。

其中股骨近端鎖定鋼板是根據(jù)股骨近端特點，充分考慮該部位骨折生物力學特點，特別適合股骨轉(zhuǎn)子下骨折的內(nèi)固定，提供了一種類似內(nèi)固定支架的作用。股骨近端鎖定鋼板的優(yōu)勢主要體現(xiàn)為只需小切口切開再插入鋼板，每個鎖定螺釘可以借助導向器經(jīng)皮鉆入，通過接骨板與骨骼固定，體現(xiàn)了微創(chuàng)外科技術(shù)原則[4]；且鎖定鋼板僅以固定桿貼近骨面，接骨板與骨面無接觸和壓迫，減少對骨骼骨膜血運的破壞，另一方面鎖定的螺釘與鋼板鎖定后形成一個整體，轉(zhuǎn)移了釘與鋼板的力矩，應力可以通過釘頸部傳導到骨折的兩端，而且部分鎖定螺釘還可以形成角度，增加了拔出的應力[5]；鎖定鋼板鎖定的3枚螺釘使鋼板上下端不會移位[6]。但是鎖定鋼板畢竟是髓外固定系統(tǒng)，杠桿力臂長，鎖定釘無加壓功能，不能對骨折處加壓，是彈性固定，不利于早期下地鍛煉。鎖定釘是全螺紋，不能像DHS有滑動加壓，鎖定釘角度固定，下地后可能至釘板結(jié)合處斷釘，維持股骨轉(zhuǎn)子部內(nèi)后側(cè)骨皮質(zhì)的穩(wěn)定性不佳[7，8]。

DHS是由近端內(nèi)螺紋、遠端內(nèi)滑桿、1枚粗螺紋釘、尾部加壓螺絲釘、套筒側(cè)鋼板和鋼板螺釘共同組成的內(nèi)固定裝置。DHS有加壓和滑動雙重功能，允許近端粉碎骨折塊壓縮，使骨折端自動靠攏獲得穩(wěn)定。螺絲釘在股骨頭內(nèi)固定作用強，即使在骨質(zhì)疏的情況下亦能有效固定，套筒內(nèi)滑行機制可避免釘端穿透股骨頭或髖臼，負重力直接傳導至骨[9，10]。DHS缺點也很明顯，加壓應力全部由1枚主釘承載，一旦內(nèi)層骨皮質(zhì)破壞嚴重，破壞壓應力與張應力的平衡，對骨質(zhì)疏松較重的患者來說，DHS的抗旋轉(zhuǎn)能力和把持力較差，易發(fā)生松釘、退釘而導致內(nèi)固定失敗[11，12]。

本組通過比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、髖關(guān)節(jié)功能及并發(fā)癥等情況，結(jié)果顯示，A組患者手術(shù)時間長于B組、術(shù)中出血量多于B組（P < 0.05或P < 0.01）。A組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能明顯優(yōu)于B組（P < 0.05）。A組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于B組（P < 0.05）。與呂一等[13]報道的觀點基本一致。

綜上，鎖定鋼板與動力髖螺釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者各具優(yōu)缺點，臨床醫(yī)生應根據(jù)患者情況選擇合適的內(nèi)固定方式，從而發(fā)揮其優(yōu)勢。

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（收稿日期：2012—06—06）