胃潰瘍穿孔的臨床治療方法及預后效果的比較分析

姚 軍

江蘇省鹽城市亭湖區先鋒街道社區衛生服務中心，江蘇鹽城 224002

胃穿孔是臨床上胃潰瘍最嚴重的并發癥之一，目前臨床上多采取手術治療，為使患者能夠迅速控制病情，盡可能選擇最佳手術方法，取得良好的療效。本組通過對我院收治的60例胃潰瘍穿孔的臨床資料進行回顧性分析，以比較胃大部分切除術與胃單純修補術的臨床治療方法及預后效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2007年1月—2011年12月收治的60例胃潰瘍穿孔患者的臨床資料，所有患者均根據臨床癥狀和輔助檢查確診。其中男38例，女22例；年齡25～62歲，平均（34.5±11.2）歲；穿孔時間：1～36 h，平均（9.5±4.5）h，其中48例穿孔時間小于12 h，余12例穿孔時間大于12 h。按照治療方式的不同將患者分為A組（35例）和B組（25例），兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料上無明顯差異性，不具有統計學意義（P＞ 0.05）。

1.2 方法

A組患者給予胃大部分切除術，具體方法：采用硬脊膜外墻麻醉，選擇上腹部直肌處切口，進入腹腔，探查穿孔處，用對照組34例，實施開腹胃大部切除術, 持續硬脊膜外腔麻醉, 經右上腹直肌切口進入腹腔, 探查胃穿孔處, 用吸引器吸出腹腔內滲液，并用胃管將為殘留液排空，用生理鹽水沖洗干凈腹腔。行畢I式或畢II式。B組采用單純穿孔修補術，前期工作如A組，采用7號絲線將穿孔病灶全層縫合，并用大網膜覆蓋結扎加固, 留置腹腔引流。兩組術后均給予支持療法、對癥療法。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者手術時間、住院時間、術后并發癥。通過門診、電話等方式對患者進行3～6個術后隨訪，以觀察患者術后潰瘍復發率，并用Visick 分級評價術后復發情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS 11.0進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜ 0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

所有患者經治療后均痊愈出院，A組在手術時間、住院時間、術后并發癥上明顯優于B組，兩組差異具有統計學意義（P＜ 0.01，0.05），詳情見表1。

兩組患者均獲得隨訪，隨訪率100%。A組有5例患者出現復發，其中3例I級，1例III級，1例III級；B組有4例患者出現復發，其中2例I級，1例III級，1例III級，兩組差異在術后復發率上無明顯差異，不具有統計學意義（P＜ 0.05）。

表1 兩組患者手術時間、住院時間、術后并發癥比較表（±s）

表1 兩組患者手術時間、住院時間、術后并發癥比較表（±s）

組別 例數(n) 手術時間(min) 住院時間(d) 術后并發癥(n)A組 35 45.65±6.23 7.15±2.15 2 B組 25 143.46±16.85 12.25±3.43 8 t/χ2 - 3.143 2.434 8.413 P-＜0.01 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

目前臨床上尚未有一種手術方法能夠普遍治療所有的潰瘍穿孔，各種手術方法均由其對應的適用癥。胃大部分切除時是使用時間最長的手術方法，其療效確切，且患者潰瘍的復發率較低，已在廣大基層醫院廣泛使用，通常情況下采取胃大部分切除術能一次性解決胃潰瘍和胃穿孔，但是，胃大部分切除術往往造成患者術后胃容量的減少，從而導致患者出現貧血、消瘦等術后并發癥，給患者的正常生活帶來了一定的麻煩。因此，目前臨床上正在不斷的研究替代次手術方式的方法。而單純修補術其具有方便安全，療效好的特點，現在已越來越受廣大醫生的青睞，但單純修補術后必須要求患者進行正規的全程內科治療。另外，此單純修補術也有其自身局限性，若患者出現腹腔膿腫或有膿性腹膜炎則不可使用此種方法。本研究通過對兩種手術方法進行對比發現，單純修補術在臨床療效上明顯優于對照組，兩組復發率無明顯差異性，故在適應癥范圍內，臨床治療應首選單純修補術作為治療方案。

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