對比分析局部麻醉與脊柱麻醉在膝關節鏡手術中的臨床效果

陳 萍

江西省撫州市第一人民醫院麻醉科，江西撫州 344000

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實驗以該院2010年1月—2011年1月所收治的200例行膝關節鏡手術患者為實驗對象，男性120例，女性80例，患者年齡20～60歲，平均年齡為（38.5±1.2）歲。所有患者均為單側手術，且手術時間均在40 min以內。將患者隨機分為局部麻醉組和脊柱麻醉組，每組100例，并保證兩組患者不存在顯著的統計學差異（P＞ 0.05）。

1.2 術中處理

局部麻醉組患者在關節腔內注射60 mL混合溶液（0.1 mL的0.1%腎上腺素注射液+40 mL生理鹽水+40 mL的2%利多卡因），剩余溶液留作手術切口局部浸潤麻醉使用，用藥10 min后開始實施手術，手術過程中不使用止血帶，以降低患者的不適感。脊柱麻醉組患者接受0.75%的布比卡因蛛網膜下腔阻滯，痛覺消失平面使用針刺法進行測定，待平面完全固定后實施手術治療，手術過程中為保證視野清晰，可適當應用止血帶，同時注意觀察和記錄患者的血壓、脈氧、心率等指標變化。兩組患者術中均灌注1 mL的0.1%腎上腺素注射液和3000 mL生理鹽水。手術后將關節鏡套筒退出，并將1 mL復方倍他米松注射液和4 mL羅哌卡因以及5 mL嗎啡注入關節腔內。

1.3 療效評定標準

使用VAS評分法對比兩者患者的術后疼痛程度，其中，極度疼痛為10分，無疼痛為0分；對比分析兩種患者不同時點的麻醉滿意度；對比兩組患者術后并發癥發生率。

1.4 統計學處理

使用SPSS 17.0軟件對數據進行統計學分析，用χ2檢驗兩組患者之間數據資料，對計量數據使用t檢驗，如P＜ 0.05，則表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛程度

分別在術后30 min、2 h和6 h對比分析兩組患者的疼痛程度和VAS評分，評分結果顯示，兩組患者的實驗數據對比具有顯著的統計學差異（P＜ 0.05）。如表1所示。

表1 兩組患者術后不同時點VAS評分結果對比分析（分）

2.2 麻醉滿意度

局部麻醉組共有95例患者對麻醉效果滿意，占95%，其余5例不滿意患者中，2例患者是由于注射麻醉藥時有明顯的疼痛感，3例患者手術過程中有疼痛感。脊柱麻醉組共有96例患者對麻醉效果感到滿意，占96%，其余4例不滿意患者中，3例患者對麻醉過程表示不滿意，1例患者是由于手術過程中疼痛明顯。

2.3 術后并發癥

局部麻醉組中，共有3例患者發生了術后并發癥，并發癥發生率為3%，其中，1例為頭痛，2例為惡心嘔吐，但為發生呼吸抑制和血壓降低等呼吸系統心血管并發癥。脊柱麻醉組中，共有15例患者發生了術后并發癥，并發癥發生率為15%，其中，5例為尿潴留，1例為短暫的神經系統綜合癥，5例為頭痛，4例為惡心嘔吐。兩組患者的實驗數據對比差異有統計學意義（P＜ 0.05）。

3 討論

脊柱麻醉是現階段臨床上較為常用的一種膝關節鏡手術麻醉方法，但會引發較多的術后并發癥，包括尿潴留、術后頭痛、惡心嘔吐、呼吸抑制和血壓降低等。近年來，局部麻醉應用于膝關節鏡手術的臨床療效逐漸得到了人們的認可，且得到了廣泛的臨床應用。醫學研究結果顯示，局部麻醉與其他麻醉方法相比，具有更高的患者滿意度、安全性和麻醉效果，且不會影響患者術后的康復過程，可應用于約92%的膝關節鏡手術中。綜上所述，局部麻醉應用于膝關節鏡手術，與脊柱麻醉相比，具有患者滿意度高、術中鎮痛效果好、有效性高、簡單易行等顯著的優勢，同時術后患者生理功能恢復效果好、并發癥發生率低且術后疼痛輕，因而是一種較為理想的手術麻醉方法，具有較高的臨床推廣和應用價值。但該麻醉方法不適用于患有彌漫增生性滑膜炎和感染性關節炎的患者。