54例老年人胃穿孔的臨床診治分析

朱 勇云南省麗江市人民醫(yī)院普外燒傷科，云南麗江 674100

胃穿孔是潰瘍病最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，是臨床治療中最為常見(jiàn)的急腹癥之一，對(duì)人體的健康造成極大的隱患。臨床上胃穿孔較為多見(jiàn)，十二指腸潰瘍急性穿孔的發(fā)病率要多于胃穿孔。胃穿孔的患者多為50歲以上的中老年人，胃穿孔的發(fā)生具有季節(jié)性的特征，冬季發(fā)生胃穿孔的情況較為多見(jiàn)。由于老年人體質(zhì)較為特殊，身體抵御病毒和疾病的能力較之于年輕人差，這就要求老年人在飲食和日常生活中更加的注意，防止胃穿孔情況的發(fā)生。一旦發(fā)生胃穿孔病癥，務(wù)必要盡早治療，防止病情蔓延和加重，把握最好的治療時(shí)機(jī)和運(yùn)用最為合理的治療方案是治療成功的關(guān)鍵因素。筆者通過(guò)對(duì)多年的臨床治療老年胃穿孔經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2010年—2011年在該院進(jìn)行治療的老年胃穿孔患者進(jìn)行隨機(jī)抽取，抽取出54例老年胃穿孔患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。本組54例患者中，有38例男患者，16例女患者；年齡67～86歲，平均（74.3±9.4）歲；患者穿孔部位有胃潰瘍穿孔36例，十二指腸球部潰瘍穿孔18例；本組患者中有糖尿病史的患者5例，老年慢性支氣管炎的患者14例，冠心病的患者15例，中風(fēng)后遺癥的患者2例，合并高血壓的患者18例。本組54例患者均有胃潰瘍病史和十二指腸潰瘍病史，到我院治療時(shí)均有不同程度的上腹部劇痛、惡心、嘔吐等腹膜刺激癥狀。

1.2 治療方法

1.2.1 手術(shù)治療方法 對(duì)本組54例患者均采取手術(shù)的方法進(jìn)行治療。進(jìn)行胃穿孔單純修補(bǔ)的患者38例，在手術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)十二指腸球部梗阻的患者30例，均進(jìn)行了穿孔修補(bǔ)加之以胃空腸吻合或者胃大部分切除術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)手術(shù)后的患者進(jìn)行了常規(guī)的胃腸減壓療法，并且聯(lián)合應(yīng)用抗生素對(duì)患者原有合并疾病進(jìn)行治療，保護(hù)了重要器官的生理功能，為水電解質(zhì)的平衡起到了維護(hù)的作用。由于老年患者的體質(zhì)較弱，基礎(chǔ)疾病較多，在治療后對(duì)患者的基礎(chǔ)疾病進(jìn)行控制的前提下，采取強(qiáng)化胃粘膜防衛(wèi)功能和抗菌治療，并且對(duì)胃部進(jìn)行綜合抑酸治療。

1.2.2 出院指導(dǎo) 經(jīng)過(guò)治療后出院的患者，應(yīng)該在飲食方面加以控制。對(duì)于過(guò)冷、過(guò)熱的事物、過(guò)于粗硬的事物和辛辣的食物均不宜食用。在生活中應(yīng)該注意規(guī)律進(jìn)餐，禁煙酒等。醫(yī)護(hù)人員要叮囑出院的患者按時(shí)服藥，并且保證定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，以便于觀察病情康復(fù)的情況，適當(dāng)?shù)恼{(diào)整治療方法，避免因用藥所導(dǎo)致的胃粘膜的損傷。

2 結(jié)果

本組患者中出現(xiàn)消化道出血并發(fā)癥的患者2例，經(jīng)過(guò)胃復(fù)安靜脈滴注的方式治療后，病情出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)。出現(xiàn)切口感染的患者3例，經(jīng)過(guò)抗感染治療后，炎癥的到有效控制。有2例患者死亡，其余52例患者均進(jìn)行常規(guī)的藥物治療，經(jīng)過(guò)6～24個(gè)月的隨訪，發(fā)現(xiàn)胃潰瘍復(fù)發(fā)患者3例，潰瘍面愈合49例。詳見(jiàn)表1。

表1 54例老年人胃穿孔住院結(jié)果分析（±s）

表1 54例老年人胃穿孔住院結(jié)果分析（±s）

組別 例數(shù) 住院時(shí)間（d） 治愈率（%） 死亡率（%） 并發(fā)率（%）治療組 54 10.4±2.3 96.3 3.7 9.3

3 討論

由于老年患者的生理機(jī)能衰退，導(dǎo)致對(duì)疼痛的感覺(jué)不夠敏感，從而使得從發(fā)生胃穿孔開(kāi)始到就診時(shí)止需要的時(shí)間較長(zhǎng)，經(jīng)常導(dǎo)致就診時(shí)胃穿孔時(shí)間已經(jīng)很長(zhǎng)，腹腔內(nèi)污染嚴(yán)重的情況發(fā)生，不僅為患者增加了許多痛苦，也為治療帶來(lái)了許多麻煩。而且老年患者的機(jī)體生理功能衰退，常合并多種基礎(chǔ)性疾病，身體健康狀況較差，為手術(shù)治療造成了相當(dāng)大的風(fēng)險(xiǎn)。不僅要求臨床治療和護(hù)理需要提高工作質(zhì)量，而且對(duì)康復(fù)后出院的修養(yǎng)提高了要求。對(duì)于老年人的胃穿孔治療應(yīng)該盡量縮短手術(shù)時(shí)間，以簡(jiǎn)單、有效和安全為原則進(jìn)行治療。本組54例老年胃穿孔患者中，經(jīng)過(guò)治療后只有3例出現(xiàn)潰瘍復(fù)發(fā)情況，由此可見(jiàn)單純的修補(bǔ)加藥物治療是臨床治療胃潰瘍的有效方法。對(duì)于治療中出現(xiàn)消化道出血的并發(fā)癥，由于其起病急、癥狀重而且危及生命，難以迅速控制，要求在治療中要進(jìn)行防范，降低并發(fā)癥的發(fā)生給患者帶來(lái)的再次傷害。綜上所述，通過(guò)對(duì)微循環(huán)和神經(jīng)機(jī)制的改善，可以對(duì)患者癥狀起到緩解的作用，有利于潰瘍面的愈合，防止病情反復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生的可能性。老年人胃潰瘍患者的治療要把握治療時(shí)機(jī)、采取正確的治療方法，不僅有利于提高治療效果，縮短患者住院的時(shí)間，而且有利于減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。

[1] 史以峰.胃癌胃穿孔15例診治體會(huì)臨床和實(shí)驗(yàn)[J].醫(yī)學(xué)雜志，2006，5（6）：1671-4695.

[2] 閆建榮，惠小寧.38例急性胃穿孔診療體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（9）：1940-1941.

[3] 覃莉，農(nóng)玉白，何妙瑛.老年患者急性胃穿孔的護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（34）：112-113.

[4] 嚴(yán)志勇，楊應(yīng)益.老年急性胃穿孔25例分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2005，4（23）：92-92.

[5] 農(nóng)南勒.89例老年人十二指腸潰瘍胃穿孔的治療分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（31）：95-96.