54例老年人胃穿孔的臨床診治分析

朱 勇云南省麗江市人民醫院普外燒傷科，云南麗江 674100

胃穿孔是潰瘍病最為嚴重的并發癥，是臨床治療中最為常見的急腹癥之一，對人體的健康造成極大的隱患。臨床上胃穿孔較為多見，十二指腸潰瘍急性穿孔的發病率要多于胃穿孔。胃穿孔的患者多為50歲以上的中老年人，胃穿孔的發生具有季節性的特征，冬季發生胃穿孔的情況較為多見。由于老年人體質較為特殊，身體抵御病毒和疾病的能力較之于年輕人差，這就要求老年人在飲食和日常生活中更加的注意，防止胃穿孔情況的發生。一旦發生胃穿孔病癥，務必要盡早治療，防止病情蔓延和加重，把握最好的治療時機和運用最為合理的治療方案是治療成功的關鍵因素。筆者通過對多年的臨床治療老年胃穿孔經驗進行總結分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2010年—2011年在該院進行治療的老年胃穿孔患者進行隨機抽取，抽取出54例老年胃穿孔患者的臨床資料進行回顧性分析。本組54例患者中，有38例男患者，16例女患者；年齡67～86歲，平均（74.3±9.4）歲；患者穿孔部位有胃潰瘍穿孔36例，十二指腸球部潰瘍穿孔18例；本組患者中有糖尿病史的患者5例，老年慢性支氣管炎的患者14例，冠心病的患者15例，中風后遺癥的患者2例，合并高血壓的患者18例。本組54例患者均有胃潰瘍病史和十二指腸潰瘍病史，到我院治療時均有不同程度的上腹部劇痛、惡心、嘔吐等腹膜刺激癥狀。

1.2 治療方法

1.2.1 手術治療方法 對本組54例患者均采取手術的方法進行治療。進行胃穿孔單純修補的患者38例，在手術過程中發現十二指腸球部梗阻的患者30例，均進行了穿孔修補加之以胃空腸吻合或者胃大部分切除術進行治療。對手術后的患者進行了常規的胃腸減壓療法，并且聯合應用抗生素對患者原有合并疾病進行治療，保護了重要器官的生理功能，為水電解質的平衡起到了維護的作用。由于老年患者的體質較弱，基礎疾病較多，在治療后對患者的基礎疾病進行控制的前提下，采取強化胃粘膜防衛功能和抗菌治療，并且對胃部進行綜合抑酸治療。

1.2.2 出院指導 經過治療后出院的患者，應該在飲食方面加以控制。對于過冷、過熱的事物、過于粗硬的事物和辛辣的食物均不宜食用。在生活中應該注意規律進餐，禁煙酒等。醫護人員要叮囑出院的患者按時服藥，并且保證定期到醫院進行復查，以便于觀察病情康復的情況，適當的調整治療方法，避免因用藥所導致的胃粘膜的損傷。

2 結果

本組患者中出現消化道出血并發癥的患者2例，經過胃復安靜脈滴注的方式治療后，病情出現明顯好轉。出現切口感染的患者3例，經過抗感染治療后，炎癥的到有效控制。有2例患者死亡，其余52例患者均進行常規的藥物治療，經過6～24個月的隨訪，發現胃潰瘍復發患者3例，潰瘍面愈合49例。詳見表1。

表1 54例老年人胃穿孔住院結果分析（±s）

表1 54例老年人胃穿孔住院結果分析（±s）

組別 例數 住院時間（d） 治愈率（%） 死亡率（%） 并發率（%）治療組 54 10.4±2.3 96.3 3.7 9.3

3 討論

由于老年患者的生理機能衰退，導致對疼痛的感覺不夠敏感，從而使得從發生胃穿孔開始到就診時止需要的時間較長，經常導致就診時胃穿孔時間已經很長，腹腔內污染嚴重的情況發生，不僅為患者增加了許多痛苦，也為治療帶來了許多麻煩。而且老年患者的機體生理功能衰退，常合并多種基礎性疾病，身體健康狀況較差，為手術治療造成了相當大的風險。不僅要求臨床治療和護理需要提高工作質量，而且對康復后出院的修養提高了要求。對于老年人的胃穿孔治療應該盡量縮短手術時間，以簡單、有效和安全為原則進行治療。本組54例老年胃穿孔患者中，經過治療后只有3例出現潰瘍復發情況，由此可見單純的修補加藥物治療是臨床治療胃潰瘍的有效方法。對于治療中出現消化道出血的并發癥，由于其起病急、癥狀重而且危及生命，難以迅速控制，要求在治療中要進行防范，降低并發癥的發生給患者帶來的再次傷害。綜上所述，通過對微循環和神經機制的改善，可以對患者癥狀起到緩解的作用，有利于潰瘍面的愈合，防止病情反復，降低并發癥發生的可能性。老年人胃潰瘍患者的治療要把握治療時機、采取正確的治療方法，不僅有利于提高治療效果，縮短患者住院的時間，而且有利于減少并發癥的出現。

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