腦血管意外患者院內呼吸道感染高危因素分析

馬紅丹 王春燕 萬靈俠

永城市人民醫院，河南永城 476600

腦血管意外是神經內科常見病癥之一，患者有著發病急，治療周期長，病情變化及治療過程復雜的特點，臨床常見院內發生呼吸道感染的情況，一旦發生感染對于患者的生活質量和治療都帶來較大的影響，嚴重者危及患者生命[1]，因此分析探討其發生的高危因素有著重要的臨床意義。本文總結分析了該院近年來24例腦血管意外患者院內發生呼吸道感染的一般資料，分析其高危因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2010年1月—2012年4月住院治療的腦血管意外患者361例為研究對象，其中男性204例，女性157例，年齡在40～82歲，平均年齡（59.7±6.9）歲，住院時間16～73 d，平均住院時間（31.4±8.3）d。本組患者中院內出現呼吸道感染者24例，占所有患者的6.65%。

1.2 細菌培養方法

感染患者均給與細菌培養實驗分離菌獲取，取樣采用氣管套內的遠端取樣，采用細菌分離培養方法進行培養[2]。

1.3 觀察指標

對比感染者與未感染者兩組患者的一般資料，病情特征，治療過程及易感因素等，具體包括60歲以上、吸煙史、氣管切開、合并并發癥、意識障礙、吞咽困難者數量及比例。

1.4 統計學方法

數據均用SPSS 17.0統計分析軟件包進行處理。計量數據以表示，采用t檢驗，計數數據采用χ2檢驗。且P＜ 0.05為對比差異有統計學意義。

2 結果

感染者與未感染者臨床資料比較見表1，由此可見感染組患者60歲以上、吸煙史、氣管切開、合并并發癥、意識障礙、吞咽困難比例與未感染者存在顯著性差異（P＜ 0.05）。細菌培養結果顯示革蘭陽性菌占33.3%（8例），革蘭陰性菌占54.2%（13例），真菌占12.5%（3例）。

表1 感染者與未感染者臨床資料比較[n(%)]

3 討論

呼吸道感染為神經內科常見的并發癥之一，由于院內感染導致患者治療時間延長，病情變化更加復雜，患者的預后受到影響，常引發醫患糾紛[3]。分析其常見原因，多為患者腦血管意外后可出現昏迷及吞咽功能受到影響，咳嗽的生理反射消失或減弱，呼吸道內的分泌物增多但是不易咳出。另外較多患者再出現危重病情時常采用氣管切開或氣管插管、反復吸痰等呼吸道侵入性操作，患者的呼吸道粘膜受到損傷，感染幾率明顯增大。另一方面當患者年齡較高，病情危重，并發癥較多及存在吸煙史等情況時，患者本身處于感染易感體質，由于長期臥床多種感染因素共同作用則易發生感染的情況。因此在臨床腦血管意外患者中如發現易感人群或者病癥較重、需要進行氣管侵入性操作的患者，應特別注意對呼吸道感染的早期觀察和預防，對于已感患者應及時給與細菌培養和藥敏實驗，選擇合適的敏感抗生素給與針對性的治療。由于患者年齡較大，親戚家屬數量較多，因此應注意限制陪護人員及來訪人員的數量，及時給與病房內的空氣消毒，保持病房通風狀態，防止出現并室內的病毒和細菌增生，并可有效的減少交叉感染的情況。綜上所述，本文通過總結分析我院近年來24例腦血管意外患者院內發生呼吸道感染的一般資料，分析其高危因素可以看出，年齡高、氣道侵入性操作、合并并發癥、意識障礙、吞咽困難、有吸煙史等均是腦血管意外患者發生院內呼吸道感染的高危因素，臨床應積極預防并根據細菌培養和藥敏實驗給予敏感抗生素治療。

[1] 趙士靜，董立亭，張秀云，等.重癥監護室危重患者氣管切開肺部感染的危險因素分析及護理對策[J].中國實用護理雜志，2012，28（6）：9-11.

[2] 潔芳，鄔至平，邱偉文.老年急性腦卒中患者并發肺部感染病原學及藥敏分析[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（1）：172-174.

[3] 林嘉旋，靳鳳霞，潘偉平.吞咽障礙患者發生肺內感染的臨床觀察及護理干預[J].護士進修雜志，2008，23（6）：525-527.