152例婦科腹部手術后自控鎮痛泵應用的臨床研究

孫麗梅 趙瓊芬

1.云南省曲靖市師宗縣婦幼保健院，云南 曲靖 655700 ；2.師宗縣人民醫院，云南 曲靖 655700

縣人民醫院、婦幼保健院2011年9月—2012年9月期間應用自控鎮痛泵（PCA）對152例婦科腹部手術患者實施了術后鎮痛治療，臨床效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇縣人民醫院、婦幼保健院于2011年9月—2012年9月期間收治的228例擬接受剖宮產手術患者，所有患者麻醉分級（ASA）Ⅰ-Ⅱ級，年齡20～35歲，平均年齡（27.4±5.6）歲，隨機分為觀察組（152例）和對照組（76例），組間患者在年齡、身高以及體重等方面差異無統計學意義（P ＞ 0.05），具可比性。

1.2 方法

觀察組與對照組在術中均采用椎管內麻醉，術后觀察組給予100mg曲馬多靜注后連接PCA泵，泵入止痛藥的配方為芬太尼100～150μg并布托啡諾8mg配0.9%生理鹽水100mL以2mL/h的速度泵入，單次自控質量不超過0.5mL，鎖定時間為15min，劑量限定4mL/h；對照組采取術后5 h左右一次性肌注5～10mg美沙酮進行鎮痛，如果后期依然出現較嚴重疼痛感，可行重復肌注。組間對比觀察鎮痛效果和不良反應等情況。

1.3 效果評定標準

鎮痛效果采用視覺模擬評價法（VAS）進行評分，以“0”分記為無痛；1～3分為輕度疼痛，患者可受；4～7分為中度疼痛，患者基本能忍受，但會對睡眠質量造成影響；8～10分為劇烈疼痛，患者不能忍受；以0～3分為鎮痛有效，其余視為無效。不良反應至少保證每天觀察2次，觀察需持續到至少離泵后24h。

1.4 統計學方法

本研究所得計數資料采用χ2檢驗，比較以 P ＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 VAS評分結果

詳見表1。

表1 觀察組與對照組VAS評分結果比較

2.2 不良反應觀察結果

不良反應主要發生于消化系統、神經系統、泌尿系統以及皮膚及其附件等，詳見表2。

表2 觀察組與對照組不良反應臨床表現及構成

3 討論

本研究中，觀察組所給藥物舒芬太尼屬于芬太尼家族衍生藥物，大量臨床實踐證明該藥物具有鎮痛效果顯著、起效時間短以及藥效的持續時間長等特點[2]。而布托啡諾則是一種由人工合成的新型阿片受體激動劑拮抗劑，其主要的藥理學機制為作用于μ、δ及κ受體，具有顯著緩解中、重度疼痛的效果，其效能為嗎啡的5～8倍。本次結果顯示，觀察組鎮痛有效率為96.71%，對照組為68.42%，組間比較觀察組顯著優于對照組（P ＜ 0.05），提示舒芬太尼聯合布托啡諾用于婦科腹部手術術后鎮痛的效果較單純使用傳統的阿片受體激動劑美沙酮更為顯著，這與焦皓等人的文獻資料相符[3]。就不良反應而言，本研究中，通過一次性單純采用傳統的阿片受體激動劑美沙酮進行術后鎮痛，往往不能持續太久的時間，因此必須多次給藥才能實現較好的鎮痛效果，但因此增加了給藥劑量，發生呼吸抑制或出現較多胃腸道反應，從而造成了更多不良反應病例，而觀察組所使用的布托啡諾本身就具有一定減少呼吸抑制與降低胃腸道反應的作用。

綜上所述，舒芬太尼聯合布托啡諾用于婦科腹部手術后自控鎮痛泵給藥，較傳統阿片受體激動劑直接給藥具有更好的鎮痛效果，且不良反應較少，可有效縮短患者住院時間，節省費用，值得在縣級基層醫院中推廣應用。

[1]劉丹麗.腹部手術后病人使用自控鎮痛泵的臨床觀察[J].醫學新知雜志，2010，20（1）：53-55.

[2]馬蘭.舒芬太尼用于術后靜脈自控鎮痛的臨床效果[J].臨床麻醉學雜志，2006，22（2）：452-453.

[3]焦皓，齊敦益，劉功儉.布托啡諾與舒芬太尼聯合用于食管腫瘤切除術后患者自控靜脈鎮痛的效果[J].徐州醫學院學報，2009，29（10）：657-659.