大眾媒介鏡像中的新醫(yī)改實踐

劉婧婷

復旦大學新聞學院 上海 200433

2009年4月6日，中共中央、國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(以下簡稱“意見”)在萬眾矚目下正式頒布。新醫(yī)改意見之所以受到矚目主要有三個原因：首先，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革關(guān)乎全體公民的福祉。第二，在新醫(yī)改意見頒布以前，醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域存在的種種問題已經(jīng)嚴重影響了我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展并成為我國政府改善民生問題的桎梏。[1]公眾期望新醫(yī)改意見的出臺能夠切實解決這些問題，而不是重蹈從前有政策無根本改善的覆轍。第三，新醫(yī)改方案的形成是多方參與的結(jié)果，這集中反映在行政官員、行業(yè)專家和普通民眾的意見都在大眾傳媒的平臺上得到了比較充分的表達[2]，因而新醫(yī)改方案被賦予了從程序到內(nèi)容都符合民主決策的意蘊。如果新醫(yī)改意見能夠成功實踐，這將成為各方為改善民生而參政議政的最佳動力。因此，各方對新醫(yī)改意見的出臺和實施成效都給予了期望。那么新醫(yī)改究竟進展如何及公眾通過什么樣的方式來了解新醫(yī)改的成效呢？本文認為，大眾媒介作為人們?nèi)粘＋@取信息的最主要渠道，將不同程度地影響人們對新醫(yī)改實踐的認知[3]，并且大眾媒介在報道、監(jiān)督和提供各方話語平臺的過程中更加全面地呈現(xiàn)了新醫(yī)改的實踐，因而大眾媒介的報道是研究新醫(yī)改實踐成效的重要依據(jù)。因此，本文選取大眾媒介對于新醫(yī)改實施情況的報道作為研究對象，試圖探清大眾傳媒鏡像中的新醫(yī)改實施成效，進而對各方期望予以回應。

在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方案形成的過程中，各方已經(jīng)對醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域存在的種種錯綜復雜的問題進行了深層次的剖析，最終形成的解決方案以“四大體系和一項制度”在新醫(yī)改意見中得到落實。意見還對這一解決方案的實施進行了細化，提出在2009—2011年完成對應于“四大體系和一項制度”的五項重點改革，即加快推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，初步建立國家基本藥物制度，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化和推進公立醫(yī)院改革試點。這五項重點改革是新醫(yī)改階段實施的著手點，也構(gòu)成了媒介報道新醫(yī)改過程中的議題框架。然而各項改革都不是一蹴而就的，尤其對于醫(yī)改這個世界性難題，必然需要對其中出現(xiàn)的問題進行反思與修正，因此媒介對新醫(yī)改實踐的報道就不能僅停留于議題的分類呈現(xiàn)[4]，還需要對每項重點改革進行縱向深入報道。所謂縱向深入報道是指不僅要滿足公眾對于新醫(yī)改實踐進展的知情權(quán)，還要對實施過程中凸顯出的問題進行批評和監(jiān)督，進而為各方提供分析及解決問題的平臺[5]，最終推動新醫(yī)改這一公共政策的實施。綜上，議題分類與縱向深入報道的疊加能夠從更大程度上滿足公眾對于新醫(yī)改實施的知情權(quán)，所以在縱向深入式報道的框架下考察2009—2011年每一項改革的具體實施便構(gòu)成了本文最終的分析框架。

1 研究方法

為了比較全面、系統(tǒng)地考察不同性質(zhì)、不同受眾定位的媒體對新醫(yī)改實踐的報道，本文選取了《人民日報》、《經(jīng)濟觀察報》、《中國青年報》、《京華時報》四家報紙作為研究對象。《人民日報》是作為黨政機關(guān)報之首的全國性日報，宣傳黨和國家大政方針是其最主要的使命，在此次新醫(yī)改實施的過程中主要對醫(yī)改階段性成果進行了正面的宣傳；《經(jīng)濟觀察報》為財經(jīng)類全國性周報，以更深入地詮釋政策和提出建設(shè)性意見為己任，針對新醫(yī)改實踐出現(xiàn)的種種現(xiàn)象和問題進行了深入的分析和探討；《中國青年報》是服務(wù)于青年群體的全國性日報，著力引領(lǐng)時代精英推動社會改革和進步，在新醫(yī)改實施過程的報道緊密聯(lián)系青年群體；《京華時報》是服務(wù)于廣大北京市民的綜合性都市日報，在新醫(yī)改實施的報道中充分發(fā)揮了服務(wù)和監(jiān)督的作用。總體上，這四份報紙從媒體立場、讀者的分布地域和信息訴求方面具有差異性，在同類報紙中又具有代表性，因此在新醫(yī)改報道中發(fā)揮了不同的作用。[6]與此同時，鑒于這四種報紙在新醫(yī)改方案形成過程中的影響力，眾多研究者都對這其中的醫(yī)改議題給予了關(guān)注，本研究也是順延了這一發(fā)展思路，力圖對前人的研究有所延續(xù)。

研究采取內(nèi)容分析和文本分析相結(jié)合的方式，以2009—2011年五項重點改革直接相關(guān)的報道為分析單位。樣本抽取采用兩種方式：對于《經(jīng)濟觀察報》這份周報，采取自2009年4月7日—2011年12月31日138期全部抽樣的方式；對于其它三種日報，為了與《經(jīng)濟觀察報》相比較，同時又為了避免每星期之內(nèi)內(nèi)容的同質(zhì)化，特以8天為樣本間距，從2009年4月7日—2011年12月31日的所有報紙中抽取121期作為樣本。

2 結(jié)果

2.1 媒體報道新醫(yī)改的主要特點

自2009年4月新醫(yī)改意見頒布至2011年底新醫(yī)改意見部署的第一個階段性目標結(jié)束共歷時33個月。在這期間，媒介對新醫(yī)改實施的報道呈現(xiàn)出報道頻率高，重視新舉措，議題指向鮮明，官員、醫(yī)衛(wèi)人員掌控更多話語權(quán)的特點。

2.1.1 報道頻率高

根據(jù)抽樣原則，共獲取505篇報道，其中《人民日報》報道篇數(shù)最多(155篇)，平均每天報道數(shù)量達到1.28篇；《京華時報》和《經(jīng)濟觀察報》緊隨其后，平均每天1.19篇和1.07篇(表1)。另外，遇到重大事件報道數(shù)量急劇上升，以新醫(yī)改意見出臺為例：在新醫(yī)改意見剛出臺的第二天(《經(jīng)濟觀察報》為意見出臺的第二周)，《人民日報》刊載了6篇關(guān)于新醫(yī)改的報道，其它三份報紙也達到4篇。總體上，大眾媒介對于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革給予了足夠重視，呈現(xiàn)出高頻度報道的特點。這反映了大眾媒介對于醫(yī)改議題重要性的充分把握；另外，醫(yī)改實踐的動態(tài)性為大眾媒介進行連續(xù)性報道提供了可能性，同時，由于醫(yī)改實踐中的重點、難點問題不斷凸顯，也使得媒介不斷集聚報道焦點于醫(yī)改議題之上。

表1 四種報紙抽樣統(tǒng)計

2.1.2 重視新舉措

新醫(yī)改意見出臺以后，對于意見中的新舉措，媒體給予了高度的重視。例如《人民日報》在2009年4月7日一篇題為《新醫(yī)改新亮點》的報道中對于醫(yī)改中的新舉措進行了集中的提煉和解讀。這些新舉措包括理念上的創(chuàng)新——把醫(yī)療衛(wèi)生體制作為公共產(chǎn)品向全民提供；重大突破——“全民醫(yī)保”將從根本上改變“病無所醫(yī)”的局面；重要目標——促進城鄉(xiāng)居民逐步享有均等化基本公共服務(wù)；招標采購——建立健全國家基本藥物制度，讓百姓吃上廉價、安全藥；回歸公益——完善公立醫(yī)院補償制度，逐步解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”問題，增設(shè)藥事服務(wù)費。[7]這些新舉措之所以會成為媒體報道的“新寵”，不僅在于媒介對于新聞及時性的價值把握，更在于這些新舉措將成為五項重點改革中的指導原則、著手點和目標規(guī)劃，公眾寄希望于以這些新舉措來解決問題，因此便于與后續(xù)媒介監(jiān)督和對解決方案的縱向深入報道緊密相連。如在增設(shè)“藥事服務(wù)費”這項舉措的報道上，媒介在試點醫(yī)院的改革中大量報道了這種旨在提升醫(yī)生診療積極性的新補償模式，并探討其能否治愈以藥養(yǎng)醫(yī)這一公立醫(yī)院改革的痼疾及完善這一舉措的可行方案。

2.1.3 議題指向鮮明

從媒介報道的議題選擇來看，呈現(xiàn)出指向鮮明的特點。以意見部署的五項重點改革為基本分類標準，又加入醫(yī)藥衛(wèi)生總體制度路徑的議題和其它一項議題(與醫(yī)療改革相關(guān)，但非上述六項議題)來對議題進行分類統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)公立醫(yī)院改革的議題居首位，共206篇報道，第2位是公共衛(wèi)生服務(wù)均等化議題，第3位是基本藥物保障制度(表2)。呈現(xiàn)這樣的報道趨勢基本符合了改革的基本情況，也直指改革的重點和難點問題。公立醫(yī)院改革和基本藥物制度規(guī)范一脈相承，是醫(yī)改過程中最難治愈的癥結(jié)——破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的利益鏈意味著切斷公立醫(yī)院生存的物質(zhì)保障，但無所作為就會進一步惡化由藥價虛高引起的“看病貴”問題。正是兩項改革聯(lián)動過程中矛盾的無處不在，使得對這兩項議題中涉及到的改革試點可行性分析、試點成果、是否具有推廣可行性的報道豐富且具有持續(xù)性。公共衛(wèi)生服務(wù)均等化報道數(shù)量比較多則與一些突發(fā)性公共衛(wèi)生事件有關(guān)，例如甲流爆發(fā)到持續(xù)性的疫情防控，蜱蟲病致死，血鉛超標引起的局部檢測的普及等。對于基本醫(yī)療保障體系和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的完善，由于在各級政府落實醫(yī)保財政補貼和基層醫(yī)療衛(wèi)生體系的投入以后，人民普遍享受到了醫(yī)改的福利，因此各方鮮有爭議，報道篇幅也相對比較少，且側(cè)重于宏觀數(shù)字的增長。

表2 按照議題對四種報紙報道進行分類統(tǒng)計(篇)

2.1.4 官員、醫(yī)衛(wèi)人員掌控更多話語權(quán)

從報道的消息來源看，媒介報道中大量出現(xiàn)對試點醫(yī)院所在城市的醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)主管領(lǐng)導的采訪和官方、專家對政策的解讀，而對普通民眾采訪的較少，且被訪者多作為事件性報道中的苦難訴說者。本研究統(tǒng)計了被采訪對象話語被直接引用的消息源，并把消息源分為官員、專家、醫(yī)衛(wèi)人員、醫(yī)藥廠商、民眾五類進行統(tǒng)計。根據(jù)統(tǒng)計顯示，話語被直接引用最多的為官員，其次為醫(yī)衛(wèi)人員、專家(表3)，即對醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革具有決策權(quán)的話語占據(jù)了媒體報道消息源的大部分比例。這與醫(yī)改報道過程中重視政策解讀的報道指向有關(guān)。中共中央、國務(wù)院關(guān)于新醫(yī)改的指導意見出臺以后，各地政府和相關(guān)部門加緊制定具體實施細則，在政策不斷完善的過程中，官員、專家和醫(yī)院方對政策進行解讀是造成這種情況的一個重要原因。但其中也有部分消息源對應于官方和醫(yī)院為試點改革進行的宣傳，這與任何改革中的政績公關(guān)鮮有相異。與之相對，普通民眾作為消息源出現(xiàn)的相對較少，即使有意見發(fā)表，也難以形成左右再次決策的參考性意見。普通民眾之所以較少作為消息源出現(xiàn)，某種程度上是因為新醫(yī)改的最終指導性意見已經(jīng)塵埃落定，決策部門不再需要普通民眾的大量“進言”。與此同時，醫(yī)改成效最終由普通民眾來體驗，所以普通民眾傾向于成為反映問題的消息源。

表3 按照消息來源對四種報紙報道進行分類統(tǒng)計(篇)

2.2 媒體報道反映的新醫(yī)改主要問題

如上文所述，為了充分滿足公眾對新醫(yī)改實施成效的知情權(quán)，媒介需要對新醫(yī)改實施過程進行監(jiān)督。下文將在簡要概括每一項改革取得的基本成就的基礎(chǔ)上集中指出媒介監(jiān)督報道中凸顯出的問題。

2.2.1 基本醫(yī)療保障制度對弱勢群體的保障力度有限，醫(yī)保制度監(jiān)管不夠完善

此項改革旨在加大醫(yī)保覆蓋范圍和提高醫(yī)療保障水平，最終解決“病無所醫(yī)”的問題。在大眾媒介的報道中，盡管各地在推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)過程中的實際情況有所不同導致推進速度各異，總體上各地都先后按照新醫(yī)改的意見積極推行醫(yī)療保障制度的建立，讓更多人享受到了醫(yī)保帶來的福利。但在這一過程中，由媒介直接或間接指出的一些問題仍然不容忽視。首先，在未被醫(yī)保覆蓋的人群中，貧困人口仍居大多數(shù)。這些人大多維持著剛過低保線的生活標準，無法享受到對貧困人口的特殊補助制度。其次，由于醫(yī)療保障制度建立在戶籍制度的基礎(chǔ)上，這導致流動人口對各地報銷標準不一和程序繁瑣的問題意見較大。再次，媒介還在醫(yī)保制度建立過程中曝光了一些醫(yī)院為牟利騙取醫(yī)保的現(xiàn)象，這從側(cè)面反映醫(yī)保制度建立過程中的執(zhí)行與監(jiān)管漏洞。

2.2.2 相關(guān)配套措施不到位，基本藥物制度的可持續(xù)性面臨挑戰(zhàn)

眾所周知，以藥養(yǎng)醫(yī)是造成藥價飆升的重要原因，所以為了徹底打破“以藥養(yǎng)醫(yī)”的利益鏈，此次醫(yī)改采取了建立國家基本藥物制度和取消醫(yī)院藥品加成的聯(lián)動措施。但由于相關(guān)配套措施——公立醫(yī)院改革的財政補貼難以到位，以藥養(yǎng)醫(yī)的利益鏈無法從根本上破除，使得基本藥物制度的建立和推行受阻。首先，早在新醫(yī)改意見頒布之時，有關(guān)部門就表示將在2009年4月底公布國家基本藥物目錄，可據(jù)《經(jīng)濟觀察報》對目錄的追蹤，由于各方利益難以平衡，基本藥物目錄的公布被推遲到6月。其次，藥品招標采購過程中，相關(guān)利益方抬高招標價格的現(xiàn)象依然存在，與此同時，基本藥物目錄中部分低價藥的藥品質(zhì)量問題也被報道。

2.2.3 對城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生機構(gòu)投入不夠，基層衛(wèi)生人才短缺

新醫(yī)改意見針對輕預防重治療、醫(yī)療資源分配不合理及醫(yī)患供求矛盾等問題提出健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。方案指出通過加大對農(nóng)村地區(qū)和城市社區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的投入，形成分級診療制度。從加強預防開始，進而改變“小病大醫(yī)”、醫(yī)療服務(wù)供不應求的現(xiàn)狀。但這是建立在城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)對立基礎(chǔ)上的改革，其固有矛盾也導致此項改革也存在一些問題。在這一體系的建立過程中，媒體主要報道了硬件和軟件兩個方面的問題。硬件問題是各級政府對城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生機構(gòu)的投入較少。在軟件方面，媒介針對加強基層人才隊伍建設(shè)揭示了一些問題：雖然相關(guān)部門加大了對基層人才隊伍的培養(yǎng)和政策傾斜的力度，但城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的對立使得基層依然留不住衛(wèi)生人才，并且高校培養(yǎng)的醫(yī)生類型與基層醫(yī)院的需求不匹配。除此之外，醫(yī)保制度的建立在短時間內(nèi)釋放了潛在的看病需求，這進一步加劇了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)患間的供求矛盾。

2.2.4 由于政府投入不足，公共衛(wèi)生服務(wù)提供中還存在部分趨利行為

媒介對各地逐步完善并執(zhí)行公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的具體政策進行了報道，尤其重視政策向婦幼殘弱群體、重大疾病群體以及偏遠地區(qū)貧困群體傾斜的選題。但在具體政策落實的過程中，媒介也對公共衛(wèi)生服務(wù)中存在的問題進行了報道，如由于政府財政投入不足，部分婦幼保健院為了生存發(fā)展走上了重婦科輕兒科的道路，致使小兒就醫(yī)需求遠無法得到滿足。這些問題的出現(xiàn)彰顯公共衛(wèi)生服務(wù)體系需要進一步完善。

2.2.5 改革試點出現(xiàn)一些新的問題，公立醫(yī)院改革依然任重道遠

如前文所述，基本藥物制度建立與公立醫(yī)院改革一脈相承，只要補償機制未得到合理、根本性的轉(zhuǎn)變，公立醫(yī)院就難以擺脫“以藥養(yǎng)醫(yī)”的發(fā)展模式。在媒介的報道中，盡管有媒體對公立醫(yī)院改革試點取得的階段性成果給予了正面的肯定，但也不乏對改革存在問題的報道。對公立醫(yī)院改革存在問題的報道主要包括：醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的審批程序繁瑣及醫(yī)療事故責任承擔不明確；藥事服務(wù)費可能會加重患者就醫(yī)負擔；公立醫(yī)院規(guī)模不斷擴大，對醫(yī)生“大處方”監(jiān)管不力；醫(yī)療事故多發(fā)，醫(yī)患糾紛不止；由于醫(yī)患供求矛盾沒有得到根本性地解決，掛號難問題一直無法根治。雖然這些問題不能直接衡量公立醫(yī)院改革的成效，但至少說明改革中還有相當一部分問題沒有得到解決。除此之外，盡管部分地區(qū)在公立醫(yī)院改革試點過程探索了一些實踐經(jīng)驗，但尚未發(fā)現(xiàn)一種值得全面推廣的改革模式。因此，雖然大眾媒介并未按照指導意見中每一項指標來嚴格監(jiān)督公立醫(yī)院改革的成效，但從報道中暴露出的問題來講，公立醫(yī)院改革依然困難重重。

2.3 媒體報道中對解決新醫(yī)改問題的主要建議

由于以藥養(yǎng)醫(yī)被普遍認為是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的最主要障礙，因此，大眾媒介中關(guān)于問題解決的報道主要集中于基本藥物制度建立和公立醫(yī)院改革兩項議題，下文將各方意見(主要來源于專家、官員和媒體記者，普通民眾未涉入其中)在大眾媒介上的表達拆解成限制藥價和完善公立醫(yī)院補償機制兩個部分來進行分析。

2.3.1 限制藥價

對于藥價虛高及如何解決這一問題，大眾媒介的報道基本呈現(xiàn)了兩種分析方式，一是從藥價虛高的不同環(huán)節(jié)尋找原因，二是從政府和市場扮演的不同角色找原因。總體上，各方都提出了相對比較完整的執(zhí)行和解決方案。

從流通中的不同環(huán)節(jié)找尋原因的過程中，有意見認為，藥價虛高源自招標環(huán)節(jié)出了問題。在招標過程中，各利益相關(guān)方以比較隱蔽的方式共同抬高價格，所以解決辦法就是使招標環(huán)節(jié)透明化，能夠接受公眾的監(jiān)督。有專家對此提出更具體的意見，即建立藥品招標采購的電子信息化平臺。也有意見指出，藥價虛高出在醫(yī)院流通這個最后定價環(huán)節(jié)。由于醫(yī)院具有對藥商與患者雙向壟斷的地位，所以在采購與銷售的環(huán)節(jié)都能以壟斷價格獲利。針對這一原因的闡釋提出兩種解決辦法，可以用按人頭或者按病種收費的方式激勵醫(yī)院自覺節(jié)省成本，也可以使政府部門放松對醫(yī)療市場的管制，進而引入更多民營機構(gòu)和連鎖藥店的競爭，最終降低藥價。

由政府主導解決藥價虛高的意見認為，只要完善藥品采購和醫(yī)院流通環(huán)節(jié)的配套實施方案并加強對這些方案執(zhí)行的監(jiān)督，尤其要減少配送的中間環(huán)節(jié)，就可以限制藥價。當然為了保障實施，必要時也可以采取強硬的行政手段。而市場主導派對藥價虛高的原因分析時指出，一切都根源于政府規(guī)定的15%的藥物加成指標。因為有了這一強行規(guī)定后，醫(yī)院為了獲取最大利潤，只能采購高價藥，這一做法不僅在大城市的公立醫(yī)院盛行，而且也向基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)蔓延。要應對由政府藥品加成規(guī)制引發(fā)的藥價虛高問題，最直接的辦法就是由醫(yī)院自行定價，政府只規(guī)定最高限價，并配以醫(yī)療保障機構(gòu)向醫(yī)院打包采購醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)的付費模式——采購之前已定價，醫(yī)院為了獲利只能自覺減少用藥從而降低成本。

2.3.2 完善公立醫(yī)院補償機制

與限制藥價不同，各方對于如何完善公立醫(yī)院補償機制的討論多是建立在具體改革試點實踐的基礎(chǔ)上，所以報道中多為評論，提出可行性的方案較少。另外，這一部分問題也基本未涉及政府與市場誰來扮演主導角色的討論。

新醫(yī)改意見中，主要強調(diào)了政府財政補貼、增加藥事服務(wù)費兩個補償渠道。各地公立醫(yī)院改革也是按照這個思路來執(zhí)行的，如深圳取消藥品15%的加成，不足部分全部由政府補貼。對此，除了衛(wèi)生部對這種下大力度的做法表示肯定以外，其他分析都表示這樣建立在地方政府雄厚財政基礎(chǔ)上的做法不具有可推廣性，而且對公立醫(yī)院的補償是長期的補償，深圳市政府能否持續(xù)執(zhí)行這一補償行為也是未知數(shù)。除此之外，雖然出現(xiàn)一些公立醫(yī)院通過體制改革的方式來吸納社會資本，但絕大多數(shù)公立醫(yī)院依然采取依賴政府補貼的辦法來支持運營，但政府補償往往又不到位，所以最終又回到藥品加成的補償機制。而針對增設(shè)藥事服務(wù)費、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費，也有分析指出，在減少藥品加成的基礎(chǔ)上增收服務(wù)費用，這無異于把服務(wù)費變成又一項過度醫(yī)療的合法化憑證，而且有些試點中出現(xiàn)了藥價未降、服務(wù)費反漲的局面。針對以上開源均未徹底解決公立醫(yī)院補償難題的狀況，有部分意見認為，一方面可以在節(jié)流上做文章，即醫(yī)院加強自身管理，完善成本核算制度，從而降低醫(yī)院的運營成本；另一方面，與市場主導解決藥價虛高問題的看法一致，通過醫(yī)保體系向醫(yī)院打包購買衛(wèi)生服務(wù)的方式使醫(yī)院自覺降低運營成本。但綜合起來開源與節(jié)流都不能完全補償公立醫(yī)院消除藥品加成的損失，所以如何完善公立醫(yī)院補償機制的討論在大眾媒介提供的意見平臺上留下了開放式的結(jié)局。

3 結(jié)語

通過對縱向深入式報道框架下每一項改革進展的分析可以得知：大眾媒介在新醫(yī)改實踐的報道中表現(xiàn)活躍——及時跟進了每項改革的進展，并對方案實施過程中的重難點改革進行了突出報道、監(jiān)督和提供了解決問題的意見平臺。總體上媒介鏡像中各地都按照新醫(yī)改意見的指導積極推進了各項重點改革。在健全基本醫(yī)療保障制度、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化方面，盡管還有問題存在，但總體上取得的成效比較顯著；國家基本藥物制度的建立和公立醫(yī)院試點改革方面則矛盾比較突出，集中表現(xiàn)為基本藥物制度推行阻力大和公立醫(yī)院補償難以到位等問題。面對這些問題，各方均表現(xiàn)出了比較積極的討論態(tài)度，但討論大部分都是在新醫(yī)改意見的既定框架下進行。同時，大眾媒介的報道中也不乏分析五項改革聯(lián)動成效的內(nèi)容：由于最核心的公立醫(yī)院改革沒有取得實質(zhì)性的進展，所以醫(yī)療保障體系解決“看病貴”問題的成效就被大打折扣；沒有完善公立醫(yī)院的補償問題，藥價也難以得到根本的控制。因此，要解決醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中深水區(qū)的問題依然任重而道遠。

除此之外，需要特別指出的是，本文由于篇幅的原因，僅分析了媒介鏡像中的新醫(yī)改實踐。但大眾媒介從來都不是被動、簡單的記錄者，媒介通過新聞生產(chǎn)的方式也間接地參與了新醫(yī)改實踐。在新聞議題的呈現(xiàn)過程中，媒介身處的社會結(jié)構(gòu)及各種社會力量都會對媒介產(chǎn)生作用。[8]某一事件被報道，除了反映它具有新聞價值之外，也顯示了一系列復雜、主觀的篩選標準。[9]所以基于媒介呈現(xiàn)的特殊作用，我們在看待媒介鏡像中的新醫(yī)改成效問題中也不應忽視大眾媒介在形成公眾認知中的構(gòu)建作用。

參 考 文 獻

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[2] 章平. 大眾傳媒上的公共商議——對醫(yī)療體制改革期間轉(zhuǎn)型期報道的個案考察[J]. 新聞大學, 2010(4): 99-111.

[3] 斯坦利·巴蘭， 丹尼斯·戴維斯. 大眾傳播理論：基礎(chǔ)、爭鳴與未來[M]. 3版. 曹書樂, 譯. 北京： 清華大學出版社, 2004.

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[5] 趙雙閣， 艾嵐. 論傳媒參與公共政策的公民權(quán)利實現(xiàn)[J]. 國際新聞界, 2010， 32(6):64-69.

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[9] 呂雅雯, 盧鴻毅, 侯心雅. 再現(xiàn)貧窮： 以電視新聞為例[J]. 新聞學研究, 2010(102): 73-111.