情景式PBL教學在臨床見習帶教中的實踐與探索

于長輝,黃純熾,夏歐東

(南方醫科大學珠江醫院,廣東 廣州 510282)

PBL教學法(Problem-Based Learning)是指以問題為基礎,學生為中心,在教師引導下通過小組討論及自學理解獲得知識,培養學生自主學習能力和創新能力的教學模式[1]。隨著教改的進一步深化,我們對PBL教學也進行了改良探索,情景式PBL教學就是我們在前人的基礎上做出的一種嘗試。目前的臨床見習都是在指定時間到臨床科室見習當日現有病例,存在著病種單一、病情變化過程觀察不全面、病人不配合等弊病,在一定程度上影響了見習的效果,而情景式PBL教學能較好的避免上述弊病,取得理想的教學效果。

一、對象與方法

(一)對象。

本院2005級臨床醫學本科于我科見習的選出100名臨床醫學本科學生。分虛擬的甲班、乙班兩個班,人數均為50人。設其中甲班學生為實驗班,乙班學生為對照班。所有學生均經過全國普通高校招生統一考試錄取入學,隨機分班,其年齡、性別分布和入學成績經統計學分析并無顯著性差異。

(二)教學方法。

對照組仍為傳統教學方法,即以教師講授、示教為主。觀察組所有學生均與對照組為相同教師授課,采用情景式PBL教學法,具體步驟如下:

1.準備階段:目前臨床住院病人大部分在好轉期,少部分還處于急性期,這就對學生的臨床見習造成影響。首先對即將作為見習的患者進行溝通,在病人知情同意情況下盡量模仿發病時的癥狀及體征,帶教老師可給予必要指導。把觀察組學生50人分成5個小組,每組10人。

2.提出問題階段:由教師針對課程內容,設計案例后帶領1組學生到患者面前,囑患者通過回憶進行角色扮演、模擬情景,此時帶教老師根據教學大綱提出問題。

3.解決問題階段:大家根據平時大課所學臨床知識進行討論后回答問題并說明理由,由老師進行講解、點評。

(三)統計分析方法。

應用SPSS 13.0統計學軟件包進行分析處理。計量資料以均數±標準差±s)表示,兩樣本均數比較采用t檢驗,計數資料用χ2檢驗,P<0.05表示有統計學意義。

二、結 果

(一)教學效果的評價。

從學習興趣開發、臨床思維培養、自主學習能力、溝通能力等方面進行教學效果評價。采用問卷調查方法,在學習結束后,同時給兩班學生發出調查表共100份,當即填好即回收100份,問卷有效,結果見表1,從表中可見,在提高學生學習興趣、培養學生臨床思維能力、提高學生自主學習能力、提高溝通能力等方面情景式PBL教學法的教學效果優于傳統教學法。

表1 兩種教學方法教學效果評價結果

(二)學生考核成績的比較。

見習結束后對帶教內容進行出科考試,發現A班好于B班。見表2。

表2 學生考核成績結果

三、體 會

臨床見習是醫學教學的重點。因為臨床見習本身存在著見習時間短、見習偶然性大等特點,所以如何提高見習帶教的教學效果是多年來廣大醫學教育工作者不斷思考的課題。結合見習帶教的特點及我院的具體情況,經過多年的探索發現情景式PBL教學不但可以提高見習帶教效果、激發學習興趣,更主要的是教會學生如何運用所學知識獨立思考、獨立解決臨床實際問題的能力,取得了較為理想的教學效果。

情景式PBL教學是老師為完成本次見習內容而精心設計的情景模式,不管從臨床癥狀、發病經過等都比平時偶發病例典型,讓學生更容易理解疾病的特點,更容易把理論和實際聯系起來。PBL教學是啟發式教學模式,讓學生在主動分析問題、解決問題的過程中形成解決問題的技能,并讓學生在以后的臨床工作中終身享用。不談PBL,單是情景模式的背景下就能顯著提高教學效果[2]。情景模式與PBL相結合更事半功倍。

上課時老師針對病人及疾病提出相關問題,而問題涵蓋的就是疾病需要掌握的內容。讓學生身臨其境的主動思考是什么問題并如何解決問題。這樣不但復習了大課的基礎理論還培養了學生臨床應用的興趣。用自己學到的知識解決病人的問題,如此的成就感會激勵學生進一步學習基礎知識并可能自主去學習其他相關的知識,達到事半功倍的效果。

課堂討論,以“問題”為主線,老師做引導,充分利用現代化的多媒體教學設備,選用不同的影像、圖片背景,充分發揮學生的思維能力,調動學生積極主動參與。老師只是起協助作用,只有讓學生感覺自己是“需要解決問題的人”而不是“被解決問題的人”才會最大限度的調動學生的學習積極性。在授課過程中,老師對整個過程中學生存在的問題最后給予講解、分析總結。

PBL教學是目前較為流行的教學方法,其中的優勢明顯:首先PBL能促進并培養學生的自學能力[3],PBL教學模式能很好的訓練本科生的臨床思維,培養其構建問題,綜合分析,文獻檢索,語言表達和探索創新等[4-5]。但是PBL教學法的實施過程也存在一些問題。第一,在學生沒有做充分的預習,或者基礎較差的學生較難達到理想的效果,當然這部分學生在傳統教學方法面且也無能為力。第二,情景式PBL教學要求老師需要花更多時間來備課準備,而且病人存在流動性,所以要不停培養適合教學的病人,增加了帶教老師的工作量。第三,這種教學方法需要的時間較長,對于非臨床專業的見習生來說,可能受到見習時間短的限制,不能按期完成見習帶教。第四,PBL教學并非所有課程均適用,比如英語教學等并不能顯著提高教學效果[6]。但總體來說情景式PBL教學法與傳統教學方法比較既保證了臨床見習帶教的要求,又可以調動學生主動學習的熱情,提高學生臨床思維能力、自學能力,最重要的是能有效的避免臨床見習帶教可能的病種單一、病情變化過程觀察不全面、病人不配合等弊病。

[1]FARMER EA.Faculty development for problem-based learning[J].Eur J Dent Educ,2004,8(2):59-66.

[2]Melo Prado H,Hannois Falbo G,Rodrigues Falbo A,et al.Active learning on the ward:outcomes from a comparative trial with traditional methods[J].Med Educ,2011(45):273-279.

[3]Lee YM,Mann KV,Frank BW.What drives students'self-directed learning in a hybrid PBL curriculum[J].Adv Health Sci Educ Theory Pract,2010,15(3):425-437.

[4]田金徵,劉愛萍,申希平,等.PBL教學法在循證醫學教學中的應用效果評價[J].中國循證醫學雜志,2011,11(1):39-43.

[5]施遠洋,王文雷,王荔紅.PBL教學法在內科教學中的應用探析[J].齊齊哈爾醫學院學報,2010,31(19):3120-3121.

[6]李 鵬,劉力戈,鄭 玉,等.傳統聯合PBL教學法在內科消化系病雙語教學中的應用[J].臨床和實驗醫學雜志,2011,10(3):231-232.