子宮頸環形電切術治療82例宮頸上皮內瘤變的效果觀察

蘇麗芳 黃鳳友 謝友娣 鄧秋艷

臨床上研究認為，高危型人乳頭狀瘤病毒（HPV）發生持續性的感染是誘發宮頸癌的主要生物學病因，對于有癥狀的HPV感染明顯低于肉眼無法識別的早期SPI，因此，近年來臨床上采取TCT及HPV-DNA等篩查手段對無癥狀的健康女性建議進行早期的SPI及CIN篩查，以求早期發現病變，及時對癥處理，盡可能切斷HPV的傳播，提高CIN的治愈率。對CIN進行早期診斷、及時正確處理非常重要，能有效預防宮頸癌的發生及發展。宮頸環形電切術(loop eletrosurgieal excision procedure，LEEP)是通過運用高頻的電波刀瞬間產生出超高頻的電波，以治療各種宮頸的病變［1-2］。本研究通過觀察探討子宮頸環形電切（LEEP）術治療宮頸上皮內瘤變（CIN）的臨床效果，總結其在CIN中的臨床診療價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年3月～2011年3月82例CIN的患者，所有患者均給予LEEP術治療，對其臨床病歷資料進行回顧性分析?；颊吣挲g25～56歲，平均年齡（39.1±1.3）歲；病程9～13年，平均病程為（4.7±1.5）年；已婚80例，未婚2例，其中有生育要求67例。曾接受過激光或微波治療22例，應用藥物治療史35例，未曾采取任何治療25例，所有患者均在術前通常采取陰道鏡下進行多點活檢，確診為宮頸上皮內瘤變。其中CIN I級有10例，CIN II級有48例，CIN III級有24例。

1.2 手術方法

所有患者均給予LEEP術治療，術前均給予白帶常規、凝血功能、血常規及心電圖檢查，均顯示為正常。月經干凈后的3～7d內行手術，所有患者采取膀胱截石位，術前常規外陰消毒，采用碘伏棉球擦拭陰道及宮頸，再以干棉球將分泌物擦拭干凈，應用陰道窺器將宮頸充分暴露。靜注芬太尼、丙泊芬麻醉或宮頸局部注射利多卡因麻醉，采用Leep刀治療儀，選擇功率為5～7W，按治療鍵，依據糜爛面范圍及其深淺合理選擇Leep電圈刀，其切除的范圍在病變組織的11～12mm，采取陰道鏡下進行2%的碘酒宮頸碘試驗，在宮頸碘無著色的范圍外0.3～0.5cm處應用三角形的Leep刀，采取起點為3點的順時針方向對病變的組織進行錐形切除，若無法一次性完全將病灶切除或合并有宮頸肥大的患者，可多次進行補切。進行切除時，采取順時針的方向，勻速地旋轉刀柄，無需添加外力，進行一邊切割一邊采取電凝止血。其切除的深度在1.8～2.5cm，對CIN III級的患者選擇切除深度為3cm。術中對出血點采用球形電極進行點狀止血，若僅為少量滲血可不采取電凝止血，使用干棉球進行壓迫止血即可，然后給予1～2片醫用膠原蛋白海綿貼在創面上，并使用1條碘紗條進行陰道填塞，術后24h內可取出［3］。將切除的宮頸組織送病檢，給予口服或靜滴抗生素3～5d。術后囑咐患者每周回院1次復查，直至月經周期轉變后可依據創面的修復情況再改為定期復查。術后2個月禁止性生活。

1.3 療效評價標準

依據《婦產科學》第6版，制定以下療效評價標準［4］，顯效：經治療痂皮脫落后，創面完全被鱗狀上皮所覆蓋，宮頸的黏膜面基本縮入頸管內，無不良反應；有效：經治療后宮頸口處仍能見紅色肉芽組織，術后3個月再次復查宮頸，可見有殘留病灶，直徑在1cm內，極少不良反應；無效：經治療后糜爛面積及深度均無改善甚至加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統計學方法

本組數據經卡方軟件V1.61版本檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

82例患者治療后顯效59例，有效21例，無效2例，并發癥8例，均經及時對癥處理后痊愈，總有效率為97.6%。術后宮頸創面出現脫痂出血有3例，出現切緣陽性有3例，發生術后感染1例，宮頸管粘連有1例，并發癥的發生率為9.8%，其中早期浸潤癌檢出1例，占1.2%。

2.2 手術情況

手術時間在3～15min，平均手術時間為（8.4±0.7）min；術中出血量在5～30mL，平均術中出血量為（18.2±0.6）mL，其中合并有宮頸肥大的2例患者在術中的出血量為45.6mL，其余患者的出血量均在2～10mL。術中患者皆無肢體反應，均可耐受。

2.3 再次手術情況及其治療結果

82例患者中經LEEP術后，將切除的組織送病檢，發現有早期浸潤癌1例，給予子宮全切術治療。發現有切緣陽性反應有3例，給予再次行LEEP宮頸切除術，術后再次經病檢顯示為切緣陰性。隨訪3個月，復發2例，占2.4%，其中CIN III級24例，年齡＞40歲有1例，無生育要求，給予子宮全切術。復發的2例患者中，CIN II級有1例，CIN I級有1例，均無需處理。復發后半年再次進行TCT檢查，顯示CIN 病灶基本消退。

2.4 活檢及病檢結果比較

宮頸錐切術后病理檢查結果與陰道鏡下進行宮頸多點活檢比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 宮頸錐切術后病理檢查結果與陰道鏡下進行宮頸多點活檢比較 ［例(%)］

3 討論

宮頸浸潤癌屬于一個發展、不斷演變的過程，CIN則是癌前病變的基礎階段，也屬于一個漫長的過程，往往不會表現出明顯的臨床癥狀，因此在早期的臨床診斷中，容易被醫患雙方忽視，從而錯過最佳的治療宮頸癌的時機，而在自覺癥狀后通常已進入晚期。HPV感染是宮頸癌癌前病變中最為常見的病因，引起宮頸病變需要一個漫長的轉變成癌變的過程，在10～15年，此階段雖然漫長，同時一般表現為無癥狀，但屬于可逆轉的過程，若及時治療能早期治愈，因此，對CIN進行早期診斷、及時正確處理非常重要，能有效預防宮頸癌的發生及發展。

本文中82例患者皆在行宮頸錐切術的術前，給予陰道鏡下進行多點活檢的方式，采取錐切術后進行病檢的結果對比術前采取的陰道下活檢的診斷結果，有顯著的有升級或降級的現象。統計發現，CIN I級的符合率為70.0%，CIN II級的符合率為62.5%，CIN III級的符合率為87.5%。宮頸錐切術后病理檢查結果與陰道鏡下進行宮頸多點活檢比較差異無統計學意義（P＞0.05）。表明術前活檢屬于臨床中用以診斷CIN的最為可靠的手段，是具有重要的臨床意義的，而Leep刀治療是診治上皮內瘤變的效果確切的新型方法，配合病檢，進一步確診宮頸病變的病因及類型。

近年來廣泛在臨床上被推廣使用的Leep刀，又稱為超高頻電波刀，是專門對宮頸疾病進行微創性診療的新型治療方式。主要治療機制為經電極的尖端與身體接觸的瞬間快速產生高達3.8MHz的高頻電波，刺激組織發生本身阻抗，將其高頻電波快速吸收，產生高熱，有效以電弧切割處理宮頸糜爛面，并能同時取宮頸組織送病檢，診療可同步完成，微創，安全性高，為多數患者所接受。LEEP術治療宮頸病變有其獨特的優勢［5］：①對于處于育齡時期并強烈要求保存子宮的CIN III的婦女，采取LEEP治療既能滿足其生育要求，還能達到有效治療的作用，同時取組織送病檢進行宮頸癌篩查及排除，具有重要的臨床診斷及治療價值。臨床實踐證明，采取宮頸錐切進行保守治療代替傳統的子宮切除治療，能滿足患者的生育愿望及心理需求，但必須承認的是，保守治療的切除存在局限性，對切除發生邊緣病變或周圍組織受累的情況，容易由于繼續存在病灶，導致CIN III的患者出現持續性存在及復發。②LEEP診斷及治療方法能有效達到以往傳統的電刀所無法達到的相對精確的手術效果，并且極少出現傳統電刀手術中易導致的組織拉扯及碳化的現象，并且傳統電刀治療基本上無法獲取病理標本，而LEEP不會對組織產生影響，能為病理檢查提供完好的標本；能同步做到切除宮頸的病灶，也能完好地保留子宮及保留下宮頸的正常生理功能，具有重要的臨床診斷及治療價值；極少損傷鄰近的組織；術后疼痛較輕，手術瘢痕較小，并且并發癥發生率低，手術時間較短；電流不會經人體使人體受到損傷；電極板一般無需電極膏，對患者不會造成燒傷的危險性；LEEP術能在門診開展，具有快速、便捷、經濟、精確等優點。

綜上所述，LEEP術治療CIN的臨床效果顯著，能有效切除宮頸病變，出血少，并發癥少，患者術后恢復快，安全可靠，值得在臨床上合理推廣應用。

［1］劉宏圖.人乳頭瘤病毒感染與宮頸癌進展的相關性［J］.中國實用婦科與產科雜志，2010，26（5）:324-327.

［2］周紅梅.宮頸環形電切術治療Ⅱ,Ⅲ級宮頸上皮內瘤變93例臨床分析［J］.當代醫學，2010，16（32）：76.

［3］任力，侯朝暉，毛志遠，等.HPV感染患者宮頸液基細胞學檢測及組織活檢在宮頸病變診斷中的價值［J］.中國婦幼保健，2008，23（12）：1716-1728.

［4］樂杰.婦產科學［M］.6版.北京：人民衛生出版社，2006：264-266.

［5］錢德英.宮頸上皮內病變治療后人乳頭狀病毒的清除及隨訪［J］.中國實用婦科與產科雜志，2010，26（5）:348-350.