經陰道超聲對多囊卵巢綜合征的診斷

胡曲貞 羅利萍 潘映紅

多囊卵巢綜合征（PCOS）是臨床上常見的婦女內分泌紊亂性疾病，發病率在5%～10%，在婦科內分泌臨床上約占20%～60%［1］。PCOS主要表現為雄激素增多、不排卵，部分患者有胰島素抵抗。近年來，經陰道超聲越來越廣泛地用于診斷PCOS，筆者為了探討經陰道超聲對多囊卵巢綜合征的診斷意義，對本院30例多囊卵巢綜合征婦女和30例正常婦女進行檢查比較，具體匯報如下。

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料

本研究病例來源于本院2009年1月～2011年4月30例多囊卵巢綜合征婦女（PCOS組）和30例正常婦女（對照組），PCOS組年齡為24～32歲，平均（26±4.5）歲；對照組年齡為25～36歲，平均30.5歲；儀器使用HITACHI-5500彩色多普勒超聲診斷儀，5～8MHZ的探頭頻率，扇掃角度，為120°。

1.2 方法

時間選擇：入選者月經干凈3～7天，對于閉經者可隨意選擇一天做檢查。患者檢查前應排空膀胱，取截石位，對于極度前傾的子宮，可適當墊高臀部。少許耦合劑于探頭頂端，帶上安全套，外面相應處涂少許耦合劑，送入陰道，抵達宮頸或穹隆。首先一般正中縱切開始，探頭送入陰道內較淺部位，觀察宮頸，繼續將探頭送入抵達宮頸，觀察宮體，包括子宮位置，肌層回聲，內膜的表現。也可先將探頭送入達宮頸，觀察宮體，但切記，觀察宮頸時要適當向外輕拉探頭，以便清晰顯示宮頸及宮頸外口。觀察子宮時可縱切和橫切（逆時針旋轉90度）掃查，從左至右，從宮頸至宮底均應連續掃查到。

1.3 觀察指標

觀察子宮以及卵巢的形態、大小、卵巢內卵泡的數量，并分別測量雙卵巢縱徑、橫徑、前后徑，卵巢體積(OV)=0.5×長×寬×厚［2］，監測左右卵巢內搏動指數(PI)、阻力指數(RI)。

1.4 統計學處理

統計由SPSS16.0軟件包完成，計數資料用卡方檢驗，計量資料以均數±標準差（±s)表示，兩組比較用t檢驗。所有統計檢驗均為雙尾檢驗，顯著性水平設為0.05。

2 結果

兩組的卵巢體積、卵泡數、卵巢內搏動指數、阻力指數的差異均具有統計學意義（P＜0.05），PCOS組明顯多于對照組。具體見表1。

表1 兩組參數的比較

3 討論

多囊卵巢綜合征是以雄激素過高和持續不排卵為主要臨床特征，是基于卵巢、腎上腺、垂體、下丘腦及周圍脂肪的內分泌活動異常，其致病機制可能由于同時存在于卵巢和腎上腺中雄激素形成酶細胞的功能失調［3］。經陰道超聲是一種腔內超聲，是將超聲探頭直接放在陰道內進行超聲檢查的一種方法。探頭為端式探頭。經陰道超聲為婦產科疾病提供很好的檢查手段，使盆腔腫塊，宮腔內及宮頸病變，異位妊娠等比經腹超聲更能明確診斷，提高了診斷率。對于子宮、卵巢，輸卵管及盆腔細微病變的顯示明顯優于經腹超聲。可以進行很好的鑒別診斷，例如：宮腔內子宮粘膜下肌瘤和內膜息肉、宮頸肌瘤和宮頸癌、頸管粘膜下肌瘤和宮頸息肉、內膜癌是否累積肌層、卵巢內微小病變，卵管病變等都能得到很好顯示，尤其是血流信號的顯示更敏感，更容易引出血流頻譜。患者檢查前應排空膀胱，盆腔各臟器處于生理位置，便于檢查。膀胱充盈后，可將盆腔器官推向遠場，影響觀察，因此膀胱宜處于空虛狀態［4］。

隨著超聲技術的發展，經陰道超聲越來越多運用于多囊卵巢綜合征的診斷，其表現主要為雙側或單側卵巢內出現直徑為2mm～9mm的卵泡≥10個，和/或卵巢體積增大(＞10ml)。運用經陰道超聲檢查多囊卵巢綜合征患者的子宮及卵巢的血流動力學，PCOS組患者卵巢間質內血管顯示清晰，數量豐富，經陰道超聲檢查PCOS因探頭頻率5～9MHZ的探頭頻率（固定頻率或變頻探頭）比腹部常規用的3.5MHZ探頭頻率高。分辨率比腹部探頭明顯提高。探頭在陰道內緊貼宮頸及后穹窿，所以盆腔臟器顯示更清晰。不需憋尿，不需等待，為患者爭取時間，減輕憋尿痛苦。肥胖病人，作陰道超聲檢查時，因探頭緊貼宮頸，不需經過腹部多層組織和較厚脂肪，聲束吸收少，圖像較腹部超聲明顯清晰。對于前位及后位子宮顯示較滿意［5］。

根據本研究發現，兩組的卵巢體積、卵泡數、卵巢內搏動指數、阻力指數的差異具有統計學意義（P＜0.05），PCOS組明顯多于對照組。總之，經陰道超聲對多囊卵巢綜合征的診斷具有敏感性，具有操作簡便、分辨率高、圖像清晰等特點，臨床上建議進一步推廣。

［1］姜玉新.經陰道超聲診斷多囊性卵巢綜合征與激素水平測定對比研究［J］.中國超聲醫學雜志,2008,24(2):20.

［2］呂水泉.多囊卵巢綜合征的聲像圖觀察［J］.中國超聲醫學雜志,2007,23(12):47.

［3］蔡明,86例多囊卵巢綜合征患者的治療體會［J］.當代醫學,2009,15(31)186-187

［4］Clayton RN,Ogden V,Hodgkinson J,et al How common are polycystic ovaries in normalwomen andwhat is their significance for the fertility of the population ［J］.Clin Endocrinol,2008,37:127-134.

［5］Pache TD,W ladimiroff JW, Hop WCJ,et al.How to discriminate between normal and polycystic ovaries:transvaginalU S study［J］.Radio logy,2006,183:421-423.