支原體、衣原體對男性不育的影響

奴爾買買提 蔡志華 阿迪力·艾力 尼木吐拉·玉素甫 阿里木·阿不啦

隨著現代生活方式的改變，不孕不育癥發病率呈逐年遞增勢頭，其中，男性不育約占40%［1］，導致男性不育的病因很多，微生物感染是最常見、最重要的因素。我科近年來共收治男性不育患者116例，我們曾對這部分患者的精液進行過微生物感染檢測，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

116例男性不育患者年齡25～42歲，平均34.2歲。性生活正常，體檢正常，不育時間1～7年，平均4.3年。原因已排除女方不孕、男方其他感染以及分泌與遺傳等因素。其中部分患者有尿急、尿痛及射精痛、血精等臨床癥狀。另選擇100名已生育子女的健康男性自愿者為對照組，兩組患者年齡、差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 檢測方法

按WHO精液實驗室檢查手冊，上述兩組對象均在禁欲1周后，使用偉力電腦全自動精液采集儀取精，液化后將標本分成兩份，一份以全自動精液分析儀（北京偉力醫療科技公司生產）作常規標準動態分析，另一份作微生物檢測。解脲支原體（Uu）和人型支原體(Mh)培養均采用集鑒定、菌落計數于一體的“I.S.T”培養試劑盒(法國生物梅里埃公司生產)，沙眼衣原體檢測采用FQPCR檢測，按FQ-PCR試劑盒(鄭州博賽生物工程有限公司提供)說明進行操作。

1.3 統計學處理

采用SPSS15軟件，組間計數資料比較用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷標準

根據WHO對精液參數異常規定的標準，精子活動分為四級，a：精子呈前向運動；b：慢或呆滯前向運動；c：非向前運動；d：不動。精子密度≥20×106/ml，a＋b級精子≥50%或a級精子≥25%為正常；精子密度＜20×106為少精，a＋b級精子＜50%或a級精子＜25%為弱精［2］。

2.2 感染情況比較

無論是支原體還是衣原體感染率，觀察組都明顯高于對照組，詳見表1。

表1 兩組支原體、衣原體感染情況 ［n(%)］

2.3 支原體、衣原體感染與精子異常的關系

我們對觀察組116例患者進行精液分析，結果表明,支原體感染比衣原體感染造成精液異常現象更突出，詳見表2。

表2 觀察組支原體、衣原體感染者的精液分析［n(%)］

3 討論

支原體與衣原體是兩種不同于細菌和病毒的微生物，發病初期癥狀較輕，多為尿頻、尿道刺癢、燒灼感和排尿困難，部分病人無癥狀，但對生殖系統危害較大。其一是干擾精子運動，使精子活動度下降：支原體與衣原體常附著在精子的頭部和尾部，致使精子互相纏繞泳動無力；其二是破壞生精細胞，引起精子量下降：支原體、衣原體感染人體后，侵入柱狀上皮細胞并在細胞內生長繁殖，繼而進入單核巨噬細胞系統內增殖，溶解破壞細胞并導致溶解酶釋放，導致感染細胞死亡；三是引起自身免疫，使精子活力下降［3］。本觀察實驗中，116例男性不育患者支原體、衣原體感染率高達92.2%，107例支原體、衣原體感染者中90例患有少精癥、弱精癥和無精癥，精子異常率達84.11%，說明解脲脲支原體、人型支原體和沙眼衣原體感染都會造成精子數量減少、質量下降，直接導致不育。

支原體屬原核生物中最小、無細胞壁，不同與細菌和真菌的另一類微小病原體，體積介于細菌與病毒之間，有10多種分型，80余種，與人類有關的支原體有肺炎支原體（Mp），人型支原體（Mh）、解脲支原體（Uu）和生殖支原體（Mg），前者引起肺炎，后三者引起泌尿系統感染。其中Uu和 Mg是人類泌尿生殖道的常見病原體，對精子密度和活率影響作用很大，尤其是Uu，本觀察中在116名不育男性中，Uu陽性率為41.4%，Mg陽性率為28.5%，在對男性不育的影響程度上，Uu和Mg感染者的精子異常率分別為87.5%和87.9%，明顯高于沙眼衣原體感染（P＜0.05）。這主要是因為支原體既可能對精子及精液本身作用同時也引起免疫改變，具體表現在一是支原體通過與精子表面散在的結合位點，使精子發生卷曲、畸形、活力下降；二是Uu胞漿內有毒性蛋白和類脂直接進入精子細胞內，損傷與破壞精子；三是Uu分解尿素產生有害產物，NH3等［4］，干擾精子的正常代謝，使精子死亡率增高；四是支原體感染會引起抗精子抗體升高，抗體阻止精子穿過宮頸粘液，影響精子酶活動和精卵融合，干擾受精卵及胚胎發育［5］。美國生育協會已提議把Uu列為供精者精液檢查的常規之一［6］。

支原體廣泛存在于土壤、污水、昆蟲、脊椎動物及人體內,是動植物和人類的病原菌之一。支原體、衣原體可通過性接觸，也可通過手、眼、毛巾、衣物、浴器、便具和游泳池等傳播。與多人發生性關系、男方有尿道炎、衛生習慣差等都容易引起感染。因此，預防感染的關鍵是潔身自愛，搞好個人衛生保健。

［1］王麗波,彭國文.76例男性尿道炎的泌尿生殖道支原體、衣原體檢測情況報告［J］.醫學信息(中旬刊),2010,4(2):237.

［2］熊承良.人類精子學［M］.武漢:湖北科學技術出版社,2002:332.

［3］楊克冰,呂伯東,黃曉軍,等.男性生殖道不同部位支原體感染對精子質量的影響［J］.2008,15(2):70-71.

［4］楊林.泌尿生殖道支原體培養結果及藥敏分析［J］.當代醫學,2011,17(15):129-130.

［5］周輝譜,林楚懷.男性泌尿生殖道衣原體及支原體感染分析［J］.中國醫學文摘(皮膚科學), 2011,28(3):247-248.

［6］王雨新.男性不育患者精液中支原體和衣原體感染對精液質量的影響［J］.國際檢驗醫學雜志,2009,(4):374-375.