經(jīng)皮擴張氣管造口術在ICU中的應用觀察

尚晨陽

ICU患者在治療的過程中容易發(fā)生呼吸困難、呼吸衰竭等癥狀，在治療的過程中常使用機械通氣，常規(guī)的治療方法在治療的過程中其操作較為復雜，患者的創(chuàng)傷較大，同時并發(fā)癥的發(fā)生率在18%左右，臨床治療中存在著一定的不足［1］。本研究對經(jīng)皮擴張氣管造口術的臨床效果進行分析，探討其在IPC機械通氣過程中的效果，為臨床治療提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2011年1～11月期間我院收治的100例ICU機械通氣患者，其中男54例，女46例；年齡24～67歲；其中腦血管疾病患者45例，阻塞性肺部疾病33例，高頸髓損傷1例，喉癌3例，交通事故18例。將100例患者按照自愿原則分為治療組與對照組各50例，兩組患者的性別、年齡、病情差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

在治療的過程中，兩組患者均行機械通氣，其中治療組患者使用經(jīng)皮擴張氣管造口術(PDT)進行治療，對照組患者使用常規(guī)氣管造口術(ST)治療。在治療之后，對兩組患者的治療時間、出血量、并發(fā)癥進行統(tǒng)計分析。

操作方法：患者面朝上平臥，頸肩部下方墊物使頭后仰成過伸。使用2～3軟骨環(huán)之間為穿刺點，沿穿刺點切1.5～2.0cm的橫切口(皮下)，抽10mL生理鹽水進行回抽、送入導絲、沿導絲放置擴張器，擴開皮膚及皮下組織直至氣管前壁，后迅速拔出氣管套管內(nèi)栓及導絲，后按常規(guī)氣管切開術。

常規(guī)氣管切開手術操作：切開患者的皮下組織，將將皮下組織的頸淺筋膜和頸闊肌切開，直至頸前肌。使用小拉鉤將患者的切口向兩側拉開，針對拉開的切口進行對應結扎，對于呼吸困難的患者，同時切開患者的經(jīng)脈，進行結扎，以減少術中出血情況［2-3］。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結果

治療組患者經(jīng)皮擴張氣管造口術均在5～15min順利完成，出血10～20mL，并發(fā)癥發(fā)生率為3.9%，治療組患者的手術時間、出血量和并發(fā)癥等情況均少于對照組患者，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療組與對照組患者治療過程中的情況比較

3 討論

ICU患者在臨床治療的過程中，治療有效性是臨床治療的一個重要標準，患者的機械通氣涉及到患者的氧氣吸收情況，稍微延遲或是失敗產(chǎn)生患者呼吸衰竭或是并發(fā)癥等情況都會對患者的身體造成極大的破壞，嚴重時出現(xiàn)死亡。在本次研究過程中，對照組患者中3例患者由于手術失敗，患者發(fā)生低氧血癥，最后形成譫妄，經(jīng)過搶救，無效死亡。治療組患者的出血量小，創(chuàng)口小，患者的手術時間短，并發(fā)癥發(fā)生情況治療組患者更少。ICU的患者一般都是重癥患者，在臨床治療的過程中往往都存在著較為嚴重的傷口、手術切口等，在臨床過程中，如果患者的傷口、切口發(fā)生感染，很可能會給患者帶來嚴重的并發(fā)癥、合并癥等，在患者進行氣管切開手術時同樣也需要加強其并發(fā)癥的控制。本研究中，治療組采用經(jīng)皮擴張氣管造口術，患者的機械通氣效果良好。在操作的過程中，需要嚴格技術規(guī)范，掌握操作技術，可進一步降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，經(jīng)皮擴張氣管造口技術是一項操作簡便、快速安全、創(chuàng)傷小，并發(fā)癥發(fā)生率低，術后傷口愈合美觀的床邊施救技術，適合ICU使用。對ICU昏迷患者，PDT術的切口出血、皮下氣腫、氣管狹窄等并發(fā)癥較ST術少，可減少患者住院時間。

［1］董學武.環(huán)甲膜切開術與呼吸道急救［J］.中國醫(yī)刊，2008，43(1)：2-4.

［2］呂美榮，王鳳玲，朱成秀.氣管穿刺導入氣管套管術臨床應用研究［J］.西南軍醫(yī)，2006，8(2)：26-28.

［3］何忠杰，林洪遠.氣管穿刺導入氣管套管術在急救患者中的應用［J］.中國危重急救醫(yī)學，2002，14(3)：3-4.