芪參益氣滴丸對高血壓左心室肥厚影響的臨床研究

王道勇 李柯萱 鄧立兵 杜紅軍

高血壓病是臨床常見病，在高血壓患者中約有1/3出現左心室肥厚（LHV）。LHV已被認為是獨立于高血壓的心血管病的危險因素。左心室肥厚（LVH）在中醫里屬于“心脹”、“心悸”和“瘀證”的范疇，是由于心氣不足、痰濁內蘊、日久入絡、脈絡閉阻、淤血內結和心失所養所致［1-2］?，F代醫學對高血壓及左室肥厚的治療雖然能從微觀層次進行干預并大大降低了心血管并發癥的發生和死亡率。但長期的藥物治療引起的副作用往往導致患者治療失敗。相對而言，中醫藥具有療效平穩持久，波動少等優點。在本研究當中，我們采用芪參益氣滴丸對高血壓性左室肥厚患者進行了治療，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年10月～2009年6月我院收治的臨床資料完整高血壓伴LVH患者76例，其中男45例，女31例。年齡47～71歲，中位年齡57.5歲。病程3～12年，平均4.5年。入選標準：①符合西醫高血壓LVH診斷標準；②符合中醫氣虛血瘀證型；③2周內未使用任何降壓藥物。剔除標準：①有高血壓史，但3個月內血壓正常患者；②繼發性高血壓和肥厚性心肌病等因素引起的左室肥厚；③同時伴有瓣膜病，肺心病，心包積液或胸腔積液；④肝腎功能不全或伴有其他全身性疾病；⑤妊娠或哺乳期婦女；⑥對藥物不耐受或隨訪資料不全者。

1.2 分組與治療方法

76例患者隨機分為對照組和研究組各38例。對照組口服依那普利和硝苯地平，1周后根據個體降壓效果調整劑量，療程4個月。對照組在上述基礎上加服芪參益氣滴丸（天津天士力制藥股份有限公司，批號：國藥準字Z20030139），3袋/d，總療程4個月。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者降壓效果以及臨床癥狀改善情況，并在治療前后均連續測定3個心動周期的舒張末期室間隔厚度、左室后壁厚度、左室質量指數以及舒張早期流速峰值、舒張晚期流速峰值及其比值。

1.4 療效判定標準

根據中藥新藥臨床指導原則和中醫臨床診療證候療效判定標準：有效：臨床癥狀和體征有所好轉，且證候積分減少不低于30%；無效：臨床癥狀和體征無明顯改善甚至加重，證候積分減少小于30%。

1.5 統計學方法

計量資料采用均數±標準差表示，并行配對樣本t檢驗。計數資料采用x2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 降壓效果比較

治療組與對照組均能有效降低患者的舒張壓和收縮壓，經統計學分析，P＜0.05。但治療組和對照組比較，P＞0.05，見表1。

表1 治療組和對照組比較

2.2 癥候積分比較

兩組治療前后比較，P＜0.05。表明兩組均能降低患者證候積分，治療組與對照組比較，P＜0.05。見表2所示。

表2 兩組治療前后證候積分變化情況

表3 兩組治療前后左室肥厚指標比較

表4 兩組治療前后左室舒張功能比較

2.3 左室肥厚比較

療程結束后，治療組能有效改善左室室間隔厚度、左室后壁厚度以及左室質量指數（P＜0.05），而對照組無明顯影響（表3）。

2.4 治療前后左室舒張功能比較

治療組舒張早期流速峰值、舒張晚期流速峰值及其比值明顯低于治療前（P＜0.05），對照組治療前后比較無統計學意義(表4）。

3 討論

芪參益氣滴丸主要由黃芪、丹參、三七、降香等成分組成。在本藥當中，黃芪味甘，微溫。它能補益脾胃之氣，扶助后天之本的運化，從而滋養氣血生化之源，使氣旺促進血行，氣旺促進津行。丹參、三七活血化瘀，有祛瘀滯卻不傷好血之妙，共為臣藥。降香氣香辛散，溫通行滯；四味藥合用具有益氣活血、通絡止痛之功效?，F代藥理學研究表明：黃芪能擴張血管，能抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統而發揮作用。還能誘導平滑肌細胞合成一氧化氮合酶，進而生成NO而引起血管擴張。并有穩定心肌細胞膜，減輕各種氧化應激因素引起的心肌細胞損傷和洋地黃類似的強心作用。丹參具有清除自由基，抑制Ca2+內流，抑制細胞生長相關基因而抑制心肌肥厚的發生［3］。三七總皂苷是一種Ca2+通道抑制劑，它通過抑制Ca2+內流而使心室舒張功能得到改善。此外，還有清除自由基、抑制紅細胞聚集等效應［4-5］。降香能減少血管緊張素II（AngII）的生成，從而抑制AngII的心肌重構效應。

本研究采用芪參益氣滴丸治療高血壓LVH患者76例為研究對象，同時以依那普利和硝苯地平作為對照。結果表明，在上述西藥治療的基礎上，加用中藥芪參益氣滴丸，對逆轉左室肥厚的作用優于單純西藥組，有統計學差異。而降壓效果方面，兩者療效差異無統計學意義。這表明芪參益氣滴丸對心室重構以及左室功能的療效是不依賴于降低血壓而實現的。此外，芪參益氣滴丸能有效改善左室舒張功能，與硝苯地平對照組相比，差異具有統計學意義。結合資料，表明芪參益氣滴丸具有逆轉左室肥厚的作用。從而肯定了芪參益氣滴丸具有逆轉左室肥厚、改善左室舒張功能的治療效。

左心室肥厚是舒張功能不全的使動因子，高血壓患者舒張功能減退與左室肥厚密切相關，隨著肥厚程度的減輕，左室舒張功能明顯改善。本文根據“氣行血亦行，氣滯血亦止”的理論，臨證合理選用具有益氣，活血功效的現代中成藥物芪參益氣滴丸，能更加有效的改善左室的舒張功能，延緩病程，從而提高生活質量，降低死亡率。

［1］周文強,劉德桓,戴一娜,等.原發性高血壓左室肥厚相關因素與中醫證型關系的探討［J］.中醫雜志,2009(03):248-250.

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［3］陳世宏,尚正錄,盛學仕,等.黃芪保心湯抗心肌缺血與血管內皮保護作用研究［J］.中藥藥理與臨床,2005(05):45-46.

［4］魏營,杜武勛,劉長玉,等.芪參益氣滴丸對心肌梗死大鼠心臟血流動力學影響的研究［J］.中西醫結合心腦血管病雜志,2008(10):1175-1176.

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