青春期子宮出血的原因及治療分析

靳會霞 鄭遂玲

青春期子宮出血是青春期十分常見的臨床癥狀，主要是由于患者體內的雌激素水平發生異常從而造成患者的子宮內膜增生，并發生不規則的脫落而引起的出血，多數患者的子宮出血為無排卵型的子宮出血。如果患者的出血時間過長并且出血量過大，則會造成患者發生嚴重的貧血。為了能夠安全有效的治療青春期子宮出血，筆者對我院治療的54例青春期子宮出血的患者的臨床資料進行回顧性的分析，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部54例病例均為我院2010年5月至2011年5月收治的青春期子宮出血患者，年齡13～18歲，平均(15.27±1.35)歲;所有患者均未婚;病程8個月至4年，平均(1.58±1.14)年;所有患者的平均出潮年齡為(13.12±0.89)歲。54例患者中，52例患者為功能失調性子宮出血，2例患者為子宮內膜息肉;18例患者初潮時即發病，占33.33%;10例患者初潮后1年內發病，占18.52%;12例患者初潮后2年內發病，占22.22%;14例患者初潮后3～5年內發病，占25.93%。

1.2 檢查方法 所有患者于門診進行常規婦科檢查，同時進行血常規、凝血功能、肝腎功能以及B超檢查。其中10例患者B超檢查發現明顯的異常光團，經患者本人以及家長同意后，進行診斷性刮宮，并送病理檢查。

1.3 治療方法 ①對于出血時間較長并且出血量較多，并且已經發生中重度貧血的患者，在出血階段給予大劑量雌孕激素聯合治療，給予患者迅速止血治療，并心盡快糾正患者的貧血狀態。0.625 g倍美力與8 mg安宮黃體酮聯合口服，1次/d，療程為20 d。②對于急性突破性出血并且一般情況良好的患者，給予單純孕激素治療，給予患者20～40 mg黃體酮肌肉注射治療，1次/d，或者10 mg安宮黃體酮口服治療，3次/d，療程為7 d。③對于出血時間較長、出血量較少的間斷性出血，或者患者合并有中重度貧血的患者，治療的原則以修復子宮內膜為主，給予患者大劑量雌激素治療，給予1.25 g倍美力治療，每6～8 h口服1次，當患者的出血止住后，每3 d減量1/3，最為減至維持量0.625～1.25 g/d倍美力口服治療。并于停藥前的最后10 d給予患者加用10 mg安宮黃體酮口服治療，1次/d。

1.4 觀察指標 止血失敗:患者首次用要后72 h，陰道出血情況無緩解或者出血量明顯增加或者因無法耐受治療而改為其他治療方法。

1.5 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行數據的統計與分析，全部數據資料用表示，采用t檢驗，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 青春期子宮出血的檢查 54例患者血液生化以及凝血功能檢查均未見明顯異常，其他臨床檢查結果具體見表1。

表1 青春期子宮出血患者的檢查結果(n=54)

2.2 治療效果及預后 54例患者中，2例患者為子宮內膜息肉;52例患者為青春期功血，其中4例為輕型青春期功血，占7.69%(4/52)，8例為中型青春期功血，占15.38%(8/52)，40例為重型青春期功血，占76.92%(40/52)。經過對癥治療后，52例青春期功血的患者出血情況均得到明顯改善，貧血情況得以明顯糾正，其中46例患者持續使用雌孕激素序貫治療3個周期，6例患者繼續使用媽富隆口服治療3個周期。2例子宮內膜息肉的患者經過診斷性刮宮治療后止血，未使用激素治療。54例患者均隨訪半年，半年后患者的月經均恢復正常。

3 討論

3.1 功能性子宮出血的原因 青春期子宮出血患者均無明顯的器質性病變，發病的主要原因是由于患者的丘腦-垂體-卵巢軸系統的調節內分泌的功能發生失調。環境變遷、情況改變、營養不良、全身慢性消耗性疾病等原因均可能對丘腦-垂體-卵巢軸系統的功能造成影響，從而導致患者體內的激素水平發生異常，導致青春期子宮出血的發生［1］。

3.2 功能性子宮出血的臨床表現 青春期子宮出血的患者發病原因比較復雜，極少數的患者伴有明顯的器質性病變，其余患者主要為青春期功血。陰道的不規律出血、經量明顯增加以及經期的延長是青春期子宮出血的主要臨床表現。如果青春期的患者出血經量增多或者經期延長等情況，則需要考慮患者發生青春期功血的情況［2］。

3.3 功能性子宮出血治療 青春期子宮出血的治療原則以迅速止血、促進排卵、調整月經周期以及防止并發癥和復發為主。在急性出血期以大劑量雌孕激素為主，對于伴有器質性病變的患者，診斷性的刮宮可以取得良好的治療效果［3］。本級研究中，52例患者經過雌孕激素治療、2例患者經過診斷性刮宮治療后，均達到了良好的止血效果。

綜上所述，青春期子宮出血患者中以功能失調性子宮出血為主，超聲結合診斷性刮宮可以進行準確的診斷，激素治療可以取得良好的治療效果。

［1］嚴云.青春期子宮出血的臨床分析.實用醫技雜志，2008，15(3):359-360.

［2］李秀琦.青春期子宮出血57例臨床探討.基層醫學論壇，2011，15(14):413-414.

［3］宋桂梅.青春期功血治療的臨床體會.中國民族民間醫藥，2011，20(22):83.