大柴胡湯聯合中藥注射劑治療急性膽囊炎的臨床觀察

李丹

急性膽囊炎是一種較為常見的外科急腹癥，引起的原因多為細菌性感染和膽道結石阻塞膽管所導致［1］，與飽食、油膩食物、勞累和精神因素有關，常為進食油膩晚餐后于夜間突然發?。?］。急性膽囊炎患者會于病變開始時出現右上腹絞痛并呈陣發性加劇，有的出現惡心嘔吐、惡寒發熱、黃疸等癥狀。鑒于此病的常見性、突發性和危險性，我院通過內服大柴胡湯和中藥注射聯合治療，對86例急性膽囊炎患者進行分組治療并對療效進行比較，獲得較為滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年4月至2011年5月在我院膽外科門診確診為急性膽囊炎患者86例，均經血常規和B超檢查符合急性膽囊炎的診斷標準。將患者隨機分為大柴胡湯聯合中藥注射劑治療組(治療組)和單純大柴胡湯治療組(對照組)各43例。其中治療組中，男21例，女22例，年齡29～62歲，平均(45.73±9.85)歲，急性單純型膽囊炎階段(膽囊腫大、膽囊內壓力增高、黏膜充血、水腫，無發熱，無化膿感染)患者13例，急性化膿型膽囊炎階段(囊壁增厚、血管擴張，有化膿滲出物，寒戰發熱)患者30例。對照組中，男23例，女20例，年齡28～65歲，平均(46.97±10.21)歲，急性單純型膽囊炎階段患者15例，急性化膿型膽囊炎階段患者28例。兩組患者均排除急性梗阻性膽管炎、膽囊穿孔腹膜炎、急性壞疽性膽囊炎以及膽囊腫瘤患者，無直徑＞0.6 cm以上結石且排除禁忌證以及藥物過敏者。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者均給以大柴胡湯:以柴胡、白芍、枳實、黃芩、大黃、半夏等中藥為主藥，再根據患者具體病情進行辯證加減金錢草、麥門冬、焦山楂等中藥。1劑/d，浸泡2 h后水煎2次取汁300～400 ml，分早晚口服。治療組在口服上述藥物的基礎上加以中藥注射液(痰熱清注射液)注射治療，取20 ml痰熱清注射液注入5%葡萄糖注射液或0.9%生理鹽水注射液250～500 ml中，靜脈滴注，1次/d。12 d(1個療程)后，對療效進行評價和比較。

1.3 療效評定標準 對治療前后急性膽囊炎患者進行血常規檢查和B超(膽囊影像)檢查，比較治療前后組內和組間的治療影響，再對患者的臨床癥狀進行觀察、記錄和比較。根據檢查結果和臨床癥狀的改善程度綜合判斷療效:①臨床治愈:臨床癥狀基本好轉，B超明顯改善，血常規檢查正常。②顯效:臨床癥狀明顯改善，B超和血常規檢查均明顯改善。③好轉:臨床癥狀改善，B超和血常規檢查有所改善。④無效:臨床癥狀好轉不大，B超和血常規檢查無變化。其中，痊愈、顯效、好轉均視為有效。

2 結果

2.1 治療后兩組臨床療效比較 治療組和對照組各43例急性膽囊炎患者中，兩組治療方法對于急性膽囊炎均有一定的治愈率。治療組臨床治愈16例(37.21%)，顯效15例，好轉10例，2例無效，總有效率為95.35%。對照組臨床治愈9例(20.93%)，顯效 11例，好轉 17例，6例無效，總有效率86.05%。兩組治愈率和總有效率差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 治療后兩組臨床癥狀顯效時間比較 大柴胡湯聯合中藥注射劑治療組30例發熱患者退熱顯效時間為(2.2±0.5)d，與對照組28例患者(5.0±0.7)d相比差異有統計學意義。兩組間腹部疼痛、惡心嘔吐、白細胞恢復正常的顯效時間相比較，兩組間差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組臨床療效比較(例，%)

表2 兩組患者臨床癥狀顯效時間比較(，d)

表2 兩組患者臨床癥狀顯效時間比較(，d)

注:與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數 發熱 疼痛 惡心嘔吐 白細胞計數治療組 43 2.2±0.5* 3.6±0.6* 4.3±1.2* 4.9±0.2*對照組5.0±0.7 7.9±1.3 7.2±1.9 8.0±0.6

3 討論

急性膽囊炎是一種臨床常見的突發病，由于油脂會使膽囊收縮，故飲食較油膩者易突發該病。隨著越來越多的人不注意健康飲食，急性膽囊炎也有多發的趨勢。再有由于結石、膽管狹窄等原因引起的膽囊管梗阻，也會直接損傷受壓部位的黏膜而引起炎癥。同時，膽囊管梗阻還會引起膽汁排出受阻引起膽汁滯留，使膽內壓力不斷升高引起黏膜充血和水腫，高濃度的膽汁又具有細胞毒性，損害膽囊細胞從而加重病癥［3］。此時也更易引起細菌感染。

目前治療急性膽囊炎的方法除了針對嚴重的化膿性膽囊炎和壞疽性膽囊炎進行腹腔鏡、膽道鏡等［4］切除手術外，對于單純性膽囊炎和一般性化膿性膽囊炎我們較多采取注射抗生素、穴位注射［5］、針灸以及口服治療藥物，也常針對患者不同的病情和身體素質情況選擇不同的方法相互配合使用。低脂、低膽固醇、高膳食纖維的清淡飲食的營養治療也極其重要［6］。

急性膽囊炎屬于中醫學“黃疸”、“膽脹”、“肝氣痛”等范疇，大柴胡湯是一種臨床上治療急性膽囊炎較常使用的口服中藥方劑。其主要成分中柴胡味苦、性微寒，引藥入經，和解少陽，疏肝解郁，并有促進膽汁分泌的作用［7］;黃芩苦寒，清泄少陽半里之熱助柴胡和解清熱以除少陽之邪;大黃氣味較重，清泄肝膽經之火，松弛括約肌，擴張膽管并具有抗菌作用;枳實理氣止痛;白芍斂陰和營，緩急止痛，有助于避免柴胡耗傷陰血;半夏、生姜又可調理胃氣，降逆止嘔;大棗生姜相伍，能和營衛而行津液，并調和諸藥?？傊?，大柴胡湯治療急性膽囊炎的機理在于調理樞機，清利氣血，以通暢膽腑熱結，是治療急性膽囊炎的有效藥方。

痰熱清注射液的主要成分為黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花和連翹。其中，黃芩苦寒，可清熱燥濕、瀉火解毒，用于治療黃疸;熊膽粉味苦，性寒，可清熱平肝、利膽明目;山羊角味咸、性寒，可清熱鎮驚、散瘀止痛;金銀花甘、寒，可清熱解毒、疏散風熱;連翹苦、寒，可清熱解毒、消腫散結。諸藥合用則主要具有清熱解毒之功。大柴胡湯疏肝利膽、通腑泄下作用較強、清熱解毒之功不足;聯合痰熱清注射液，增強清熱解毒、抗菌消炎止痛之功效，并具理氣通降、利膽護肝之功效［8］，對于急性膽囊炎的治療較單純使用大柴胡湯的效果更好。

我院根據大柴胡湯和痰熱清注射液給藥方式不同的特點，結合中藥的內服和注射治療，通過對86例患者分為治療組和對照組的比較，結果顯示在臨床癥狀顯效時間、治愈率和總有效率的比較上，兩藥聯合治療效果優于單純使用大柴胡湯治療。故本研究表明，大柴胡湯聯合痰熱清注射液治療急性膽囊炎安全有效，經濟可行，值得廣泛推廣。由于急性膽囊炎有易復發的特點，患者臨床治愈后仍要長期堅持健康飲食，避免煙酒，規律生活作息。

［1］郝英梅.淺談急性膽囊炎.中外健康文摘，2011，8(7):251-252.

［2］鄭娜.中西醫結合治療急性膽囊炎臨床療效觀察.中醫中藥，2011，49(8):72-73.

［3］任書華.臨床路徑護理在急性膽囊炎患者護理中的應用.中國中醫藥咨訊，2012，4(3):379.

［4］所廣軍，劉養洲，徐安安.膽囊頸部結石嵌頓無或伴急性膽囊炎的免鈦夾腹腔鏡膽囊切除術.中國微創外科雜志，2011，11(8):694-696.

［5］陳竹.穴位注射治療急性膽囊炎50例.中西醫結合研究，2010，2(4):190-191.

［6］古錦平.急性膽囊炎的營養治療.亞太傳統醫藥，2011，7(7):172-173.

［7］沈惠娜.柴胡注射液的臨床應用研究概況.海峽藥學，2012，24(2):150-153.

［8］宋志香，李劉坤，李興廣.中藥痰熱清注射液治療MRSA感染性肺炎的臨床觀察研究.中華醫院感染學雜志，2010，20(11):1596-1598.