老年期胃癌預(yù)后因素分析

李云紅

鹽城市第二人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，江蘇鹽城 224002

胃癌是全世界排名第四位的最普遍被診斷的癌癥，在所有癌癥死亡率排名第二。全球每年新增胃癌患者93.4萬人，而在中國的發(fā)病率占到亞洲總和的42%[1-2]。特別是中國作為老齡化社會的第一人口大國，60歲以上的老年人占人口總數(shù)的10%，因此，老年期胃癌已成為備受關(guān)注的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題。該研究回顧性分析該院腫瘤內(nèi)科2004年3月—2011年1月的老年期胃癌臨床資料，探討影響老年期胃癌患者預(yù)后的因素，以期指導(dǎo)臨床治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院腫瘤內(nèi)科收治的178例老年期胃癌患者 （≥60歲），所有患者均經(jīng)組織病理學(xué)證實。患者入組時的中位年齡64.7歲（60～81歲），男女比例為1.9∶1。確診后均接受至少1個周期以鉑類為基礎(chǔ)的聯(lián)合方案化療。

1.2 方法

1.2.1 隨訪 對入選患者進(jìn)行電話隨訪，隨訪截止日期為2011年1月10日，隨訪時間3～82個月，中位隨訪時間25.1個月，平均隨訪時間（30.2±10.4）個月，患者死亡 61 例（34.3%），失訪 13 例（7.3%）。

1.2.2 觀察指標(biāo) 患者年齡、性別、病理類型、浸潤深度、分化程度、癌組織中淋巴細(xì)胞浸潤程度、癌組織脈管中有無癌栓、腫瘤大小、胃旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、轉(zhuǎn)移灶（包括腹膜、卵巢、肝、肺、骨、遠(yuǎn)處淋巴結(jié)和其他部位）。

1.3 統(tǒng)計方法

運用SPSS15.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。單因素Logistic回歸分析評估老年期胃癌患者相關(guān)臨床特征，以優(yōu)勢比 (Odds Ratios,OR)和95%可信區(qū)間 (95%Confidence Intervals,CI)作為效應(yīng)指標(biāo)，然后進(jìn)行多因素Logistic回歸分析進(jìn)一步篩選有意義指標(biāo)，對老年期胃癌患者的預(yù)后進(jìn)行預(yù)測。變量的賦值原則：二值變量中無、有分別用0、1表示；定性變量根據(jù)水平數(shù)或等級數(shù)取值。所有統(tǒng)計學(xué)檢驗均為雙測概率檢驗。

2 結(jié)果

單因素Logistic回歸分析：結(jié)果見表1，各變量均以分類變量形式引入，確定各變量等對老年期胃癌患者預(yù)后的影響。多因素Logistic回歸分析：結(jié)果見表2，選取單因素分析中有顯著意義的變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，最終確定癌栓、腫瘤大小、腹膜轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移、分化程度、病理類型及癌組織中淋巴細(xì)胞浸潤程度與患者長期生存有顯著聯(lián)系。根據(jù)表2中各參數(shù)建立如下回歸方程：P=1/1+exp-(1.527+0.571×3+0.617×4+0.426×6+0.376×8+0.653×14+0.481×15-0.725×16)。

3 討論

國外臨床研究顯示老年期胃癌長期生存與眾多因素有關(guān)[3]。該研究中單因素Logistic回歸分析結(jié)果表明性別、癌栓、腫瘤大小、腹膜轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移、CEA、病理類型、分化程度及癌組織中淋巴細(xì)胞浸潤程度對老年期胃癌生存有重要影響。然而，通過多因素Logistic回歸分析后，在這些因素中只有癌栓、腫瘤大小、腹膜轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移、分化程度、病理類型及癌組織中淋巴細(xì)胞浸潤程度對老年期胃癌患者預(yù)后有顯著聯(lián)系，提示這些指標(biāo)的檢測對有效預(yù)測老年期胃癌患者預(yù)后有重要意義。

表1 影響老年期胃癌患者預(yù)后的單因素回歸分析

表2 影響老年期胃癌患者預(yù)后的多因素分析

該研究發(fā)現(xiàn)的影響老年期胃癌患者預(yù)后的相關(guān)因素與最近國外研究結(jié)果相似。Kim等[4]發(fā)現(xiàn)胃癌淋巴管和靜脈浸潤是獨立的預(yù)后指標(biāo)，并有學(xué)者提出淋巴管癌栓是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的高險因素[5]。而該研究進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)有淋巴管和血管浸潤的患者，其預(yù)后明顯差于無浸潤者，提示脈管內(nèi)癌栓可作為老年期胃癌預(yù)后的獨立因素。Saito等[6]分析了1 473例進(jìn)行胃癌根治術(shù)的患者，將腫瘤直徑<8 cm的1 150例作為第1組，另外323例腫瘤直徑≥8 cm歸為第2組。結(jié)果發(fā)現(xiàn)第2組患者較第1組具有更高頻率的未分化型病理以及淋巴管和靜脈浸潤，且腫瘤大小與浸潤程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶數(shù)目正相關(guān)，預(yù)后顯著差于第1組。后續(xù)多因素回歸分析進(jìn)一步證實腫瘤大小是胃癌預(yù)后的獨立因素，與該研究的研究結(jié)果一致。國外文獻(xiàn)已經(jīng)報道腹膜轉(zhuǎn)移[7]和肝轉(zhuǎn)移[8]是胃癌的常見轉(zhuǎn)移方式，并與預(yù)后密切相關(guān)。我國胃癌病理協(xié)作組360例胃癌尸檢研究也得出相似結(jié)論，胃癌轉(zhuǎn)移的方式中，侵犯周圍臟器者占60.7%，以大網(wǎng)膜最常見，而器官轉(zhuǎn)移率為62.4%(淋巴轉(zhuǎn)移率86.7%)，以肝臟(38.1%)最多。胃癌組織學(xué)形態(tài)類型反映不同的生物學(xué)特性，并影響患者預(yù)后，如管狀腺癌5年生存率為25.4%，乳頭狀腺癌32.9%，粘液腺癌19.3%，低分化腺癌19.9%，未分化型癌為20.5%，且分化越低預(yù)后越差。這些與該研究中發(fā)現(xiàn)的腹膜轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移、分化程度以及病理類型與老年期胃癌患者預(yù)后密切相關(guān)的結(jié)論一致。另外，該研究發(fā)現(xiàn)腫瘤組織中淋巴細(xì)胞浸潤程度與患者預(yù)后有顯著聯(lián)系，而腫瘤浸潤淋巴細(xì)胞是存在于腫瘤間質(zhì)內(nèi)的一群異質(zhì)性淋巴細(xì)胞，符合淋巴細(xì)胞在腫瘤組織的浸潤是體內(nèi)免疫系統(tǒng)對腫瘤抵抗的經(jīng)典結(jié)論，即腫瘤部位的淋巴細(xì)胞浸潤程度愈高，患者預(yù)后愈好[9]。

除了上述因素,國外文獻(xiàn)報道老年期胃癌預(yù)后還取決于性別、肺轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移及CEA等因素[10-12]。這些差異的存在可能與人口種族特征、樣本量、實驗評測方法等有關(guān)。總之，該研究采用多元回歸模型，評測相應(yīng)特征相關(guān)指標(biāo)對老年期胃癌預(yù)后的影響，發(fā)現(xiàn)了癌栓、腫瘤大小、腹膜轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移、分化程度、病理類型及癌組織中淋巴細(xì)胞浸潤程度與老年期胃癌預(yù)后有顯著聯(lián)系。盡管如此，該研究只是提供了一個預(yù)測預(yù)后的思路，需增大樣本量建立一個較為可靠的預(yù)測模型，并不斷進(jìn)行臨床驗證。

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