背景音樂對食管癌患者術晨等待期生理的影響①作者簡介:鄧大瓊:女,39歲,大專,護師,成都四川省腫瘤醫院手術室。

鄧大瓊 楊微微

(四川省腫瘤醫院手術室 成都 610041)

任何手術對患者都有較強的緊張刺激,患者術前的情緒狀態將直接影響手術效果和并發癥,術前的心理護理具有極為重要的意義[1]。而音樂作為一種特殊的語言已被引入心理護理之中,美妙動聽的樂曲不僅使人精神愉悅,而且可在生理上產生一定的影響。許多資料證明,背景音樂和陪護均能改善患者情緒,減輕焦慮癥狀。為進一步探討背景音樂與陪護2種干預對食管癌手術患者術晨心理及生理的影響,我們選取了40例食管癌手術患者進行了對比研究,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年9～12月食管癌手術患者40例隨機分為A組(陪護組)和B組(背景音樂組)。符合病例條件:同意參與本研究的食管癌手術患者,男女、年齡不限,意識清楚,無聽力障礙,語言表達自如。

2組病例一般資料,A組20例,其中男17例,女3例,年齡(56±12.6)歲,文化小學及以下7例,中學13例,大專及以上6例;B組20例,其中男15例,女5例,年齡(55±12.0)歲,文化小學及以下9例,中學15例,大專及以上6例,2組間比較無統計學意義。

1.2 方法

術前1d訪視患者,講解研究的方法,取得同意,并請患者根據自己的愛好,選擇好喜歡的音樂曲目,并測一次心率、血壓。術晨入手術室后即請患者填寫SAS焦慮自評量表和VAS視覺模擬評分尺,評估焦慮程度,接上監護儀持續監測心率、血壓約40min(此段時間為患者入手術室至開始輸液麻醉前的一段等待時間),設置為每5分鐘測1次血壓。A組自患者入手術室后由一名護理人員陪伴在身旁,與患者交談,給以安慰,解答心中的疑問,消除孤獨陌生的恐懼心理。B組自患者入手術室后播放喜歡的背景音樂,在等待時間內無人陪伴,保持環境安靜,囑患者專心聽音樂,身體放松。40min后請患者再次填寫SAS焦慮自評量表和VAS視覺模擬評分尺,評估焦慮程度。

表1 A組和B組干預前后焦慮評分比較(±s)

表1 A組和B組干預前后焦慮評分比較(±s)

A組 B組 t值 P值干預前SAS評分VAS評分干預后SAS評分VAS評分t值SAS VAS P值42.52±8.73 45.23±9.81 37.03±6.78 36.35±6.17 2.22 3.43＜0.05 43.78±8.46 44.76±8.92 37.30±6.26 37.28±5.72 2.75 3.16＜0.05 0.46 0.16 0.13 0.49＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

表2 A組和B組干預前后心率比較(±s)

表2 A組和B組干預前后心率比較(±s)

組內比較:A組,與術前比較*P＜0.05,☆P＞0.05,﹡與☆P＜0.05,B組,與術前比較▲P＜0.05,◆P＞0.05,▲與◆P＜0.05

A組 B組 t值 P值術前入手術室5min 10min 15min 20min 30min 40min(82.50±10.09)(96.50±13.6)﹡(95.75±13.16)﹡(90.50±10.25)﹡(83.38±16.54)☆(84.38±13.26)☆(83.25±12.74)☆(84.75±12.48)☆(82.00±6.59(96.70±15.18)▲(86.00±16.27)▲(85.65±12.52)◆(84.25±14.60)◆(82.85±14.56)◆(83.65±12.58)◆(83.40±12.82)◆0.19 0.26 0.05 0.43 0.18 0.11 0.10 0.34＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

表3 A組和B組干預前后血壓比較(±s)

表3 A組和B組干預前后血壓比較(±s)

注:A組SBP①與②比較P＜0.05,B組SBP③與④比較P＜0.05,2組DBP入室至40min與術前比較P＞0.05,組間比較:SBP、DBP均P＞0.05

A組(mmHg)B組(mmHg)術前入手術室5min 10min 15min 20min 30min 40min(112.35±13.15)/70.35±9.38(127.00±16.47)①/73.40±9.93(122.55±13.11)①/73.60±9.10(121.95±13.35)①/71.30±9.76(119.20±14.44)②/72.35±9.13(118.70±13.65)②/71.60±10.16(117.45±13.37)②/72.40±8.45(117.05±15.09)②/73.10±9.83(112.55±14.10)/71.70±9.47(126.80±18.23)③/73.55±10.79(122.00±14.44)③/72.55±9.41(119.25±14.37)④/72.40±8.90(119.30±16.22)④/73.70±9.76(119.10±15.54)④/72.00±8.94(118.30±16.87)④/71.60±9.26(116.70±15.82)/72.35±9.65

1.3 統計學方法

計數資料用χ2檢驗,計量資料組間用團體t檢驗,組內用配對t檢驗。

2 結果

(1)干預前后2組患者SAS、VAS評分組間比較無統計學意義(P＞0.05),組內比較均有統計學意義(P＜0.05),焦慮評分比較,見表1。

(2)2組干預前后心率比較,見表2,2組患者術晨入手術室時心率均高于術前P＜0.05,采取干預措施后逐漸下降,至15min及以后,與術前相比P＞0.05,2組間比較無統計學意義,見表2。

(3)2組干預前后血壓比較,見表3,2組患者術晨血壓均高于術前,收縮壓增高更明顯P＜0.05,舒張壓與術前比較P＞0.05,采取干預10min后,2組患者血壓開始逐漸下降,但收縮壓仍高于術前P＜0.05,2組間比較無統計學意義,見表3。

(4)本次調查40例患者中發現,39例患者入手術室后均表現為心率、收縮壓升高,1例患者心率和血壓沒有改變。經過干預后,2組患者的心率和收縮壓都逐漸下降,但收縮壓仍高于術前,2組內比較均有統計學意義(P＜0.05),2組間差異無統計學意義(P＞0.05)。其中A組在入室15min后開始下降,有3例患者的心率波動較大,可能與患者交談時情緒激動有關。B組于入室10min以后開始下降,且比較平穩。

(5)在本組病例的調查中發現選擇聽背景音樂的患者占87.5%,大多患者喜歡聽著音樂閉目養神來等待手術的開始;選擇陪護希望見到護理人員并與護理人員交談的患者占10%,這部分患者稱有醫務人員在身旁會感到很安全;選擇兩者均可的患者占2.5%。

3 討論

(1)許多資料證明手術對于患者來說無疑是一種強烈的刺激原,引起患者一系列生理和心理變化,交感和迷走神經活性增加,表現為緊張、恐懼、敏感、心率呼吸增快、血壓升高。特別是術晨患者進入手術室后,獨自一人躺在手術間,面對陌生的環境,其焦慮程度更高[2]。有效的心理護理,是一種特殊的技術、精細的藝術,可使患者以最佳心身狀態接受手術,對患者術前生命體征的穩定和手術順利進行起著重要的作用。準確分析病人的心理特征,掌握其變化規律,實施有效的心理護理,是護理工作值得探索的問題。

(2)音樂以其特有的生理效應已被廣泛應用于心理護理之中。音樂治療能減輕患者的焦慮狀態,降低交感神經的興奮性[3]。患者沉浸在音樂的海洋中,轉移了對手術和陌生環境的注意力,心情愉悅,情緒穩定,心率、血壓下降明顯且穩定。

(3)陪護和背景音樂均能減輕食管癌患者術晨等待期的緊張焦慮程度,但陪護需要護理人員數量相對較多,有些患者并不太喜歡護理人員陪伴他們,他們只想安靜。在本組病例中背景音樂更受患者的喜愛,而且設備簡單,操作方便,同時節省人力,正如McCaffrey指出聆聽音樂可以作為一個有效的干預手段,幫助醫護人員創造一個舒適的環境,提高患者的健康和滿意程度[3]。不同的患者有不同的性格和喜好,我們應該根據患者的不同需求提供最好的治療和護理手段。

[1]胡佩誠.醫護心理學[M].北京:北京醫科大學出版社,2000:169～170.

[2]黎穗湘.影響手術室病人心理的環境因素及護理對策[J].現代護理,2002,8(9):689.

[3]劉剛,袁立霞,靳瑞.音樂治療的最新研究及其臨床應用[J].中國臨床康復,2005,9(4):140～142.