臨床護理路徑在剖宮產手術中的應用

龔美英

龔美英:女，本科，主管護師，護士長

剖宮產是臨床常見的一種分娩方式，是解決難產兒、巨大兒的一個重要手術方案。隨著我國剖宮產率的不斷上升，剖宮產分娩已廣泛應用于臨床，且剖宮產手術技術已相當成熟。但剖宮產畢竟為有創性手術，其護理工作相當繁瑣，隨著人民生活水平的提高，人們對醫療護理的服務質量提出了更高的要求。臨床護理路徑是近年來一種新型的護理模式，它是通過制定標準的護理流程，而使護理工作程序化、規范化、標準化，從而使護理工作更加科學、有效［1］。我科對49例剖宮產產婦給予臨床護理路徑模式進行護理干預，在提高護理工作效率的同時，提升了護理質量，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年1月～2012年1月在我院行剖宮產分娩產婦98例做為研究對象，全部產婦均為足月單胎擇期剖宮產產婦，均在硬膜外麻醉下行子宮下段剖宮產術進行分娩。本次研究均排除伴有高血壓、冠心病、糖尿病等內科疾病產婦。根據護理方案不同將98例產婦隨機分為觀察組和對照組各49例，本次研究分組及護理方案均經我院倫理委員會審核并批準，全部產婦均在知情自愿的情況下簽署手術及護理知情同意書，觀察組產婦年齡24～32歲，平均(25.15±3.38)歲。孕36～42周，平均(38.56±1.52)周。初產婦36例，經產婦13例。對照組產婦年齡23～33歲，平均(25.45±3.53)歲。孕37～42周，平均(38.42±1.61)周。初產婦35例，經產婦14例。兩組產婦在年齡、孕周、孕次、手術及麻醉方法等方面比較無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 按照常規護理方法進行護理，如指導產婦產前檢查、產后注意事項、飲食指導、健康教育等。

1.2.2 觀察組 按照臨床護理路徑表格進行系統化護理，以護理時間為縱軸，以護理內容為橫軸進行系統化、科學化、程序化的護理方案，護理路徑表格由護士長和多名資深護士聯合制定，并根據護理人員在護理中出現的問題進行不斷改進與完善。護理實施時，將制定好的臨床護理路徑表格發放給產婦1份，護理工作人員1份，護理人員嚴格按照表格內容實施護理，對已執行的護理操作和未能執行的護理操作做不同標記，對護理工作中出現的新問題詳細記錄，并反饋給護士長，以便對護理表格作出調整，為下一步護理工作奠定基礎。護理期間由護士長進行監督，并進行隨機檢查和評價。具體臨床路徑見表1。

表1 擇期剖宮產產婦臨床護理路徑表

1.3 觀察指標及評定標準 觀察兩組產婦住院時間、住院費用及健康知識掌握情況，健康知識掌握情況采用我院自制調查問卷進行評定，評定內容主要為:產婦術后飲食情況、術后自我活動情況、會陰部護理及相關知識情況、乳房護理及喂養知識情況、產后康復鍛煉情況，術后心理自我調節情況，術后切口護理情況等共10個問題，每個問題分為掌握、部分掌握、未掌握3個答案，分別以3，2，1分計算，總分共計30分，得分越高表明其健康知識掌握越好，此問卷由專門護士在產婦出院前進行發放并收回，全部產婦均為無記名自愿填寫。

1.4 統計學方法 采用SPSS 11.0統計學軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表2)

表2 兩組產婦住院時間、住院費用及健康知識掌握情況比較(±s)

表2 兩組產婦住院時間、住院費用及健康知識掌握情況比較(±s)

組別 例數 住院時間(d)住院費用(元)健康知識掌握情況(分)＜0.001 ＜0.001 ＜0.001觀察組對照組t值P 49 6.35 ±1.21 3854.51 ±296.44 27.15 ±2.51 49 7.58 ±1.52 4816.29 ±341.69 22.32 ±1.84 4.4317 14.8830 10.8637值

3 討論

3.1 臨床護理路徑可提升護理質量 在對剖宮產產婦進行護理時，護理人員嚴格按照臨床護理路徑表格實施相應措施，使護理工作更加完整化、專業化、程序化，從而避免了護理工作的盲目性，使護理工作科學、有序的進行，同時也體現了現代以人為本的服務理念。由于臨床護理路徑表格是以時間為縱軸、以護理內容為橫軸的一種細致的護理程序，對產婦的護理做到了定時、定量，從而保證了護理工作的有效性，使護理工作由被動變為主動，從而減少護理漏洞，提高了護理質量［2，3］。

3.2 臨床護理路徑可縮短產婦住院時間、降低住院費用 隨著我國剖宮產率的不斷上升，人們對住院時間及住院費用也逐漸關注，臨床護理路徑表格通過科學、有序的護理，能夠將護理工作更加程序化、規范化，從而在提升護理質量的同時縮短其住院時間，降低其住院費用。本文結果顯示，給予臨床護理路徑的觀察組產婦平均住院時間及住院費用均低于對照組(P ＜0.05)，這與有關文獻報道基本一致［4，5］。

3.3 臨床護理路徑能體現以病人為中心的服務理念 通過臨床護理路徑表格，護理人員能對產婦的情況作出及時評估，并將心理護理、母乳喂養及健康教育內容應用于日常護理工作當中，在與產婦進行心理溝通的同時，指導其母乳喂養方式，并給予及時有效的健康教育，從而在建立良好護患關系的同時避免了護理工作的盲目性。此外，通過發放臨床護理路徑表格，使產婦對護理內容及護理方法得到了全面了解，從而使產婦主動參與，體現了現代以病人為中心的服務理念。

3.4 臨床護理路徑提高了產婦健康知識掌握水平 臨床護理路徑是一種標準化、規范化、具體化的護理模式，是有嚴格時間限制性的護理模式，護理人員可按照護理路徑表格有序的進行護理操作，避免了因個人原因而造成護理遺漏、疏忽等行為。與此同時，護理人員可按照護理路徑表格實施健康教育與指導，使健康教育更加規范化、具體化，如產婦術后飲食情況、術后自我活動情況、會陰部護理及相關知識情況、乳房護理及喂養知識情況、產后康復鍛煉情況;術后心理自我調節情況;術后切口護理情況等，同時向產婦發放護理路徑表格，使產婦在了解護理內容的同時配合護理工作，從而使護理工作更加完善，更加高效，使產婦更加全面地掌握健康知識情況［6］。

總之，臨床護理路徑應用于剖宮產產婦，能在提高護理質量的同時縮短住院時間，減低住院費用，提升健康知識掌握水平，是目前較佳的一種護理模式，值得臨床推廣應用。

［1］黃小瓊，陳燕燕，陳梅影，等.臨床護理路徑在復雜性視網膜手術中的應用［J］.中國實用護理雜志，2005，21(12A):32 －33.

［2］邵紅俠.剖宮產產婦應用臨床護理路徑的效果觀察［J］.醫學信息，2010，23(5):180.

［3］吳雪華，鄭紅霞.臨床護理路徑在婦科腹腔鏡手術中的應用［J］.護理實踐與研究，2010，7(12):37 －39.

［4］Muller MK，Dedes KJ，Dindo D，et al.Impact of clinical pathways in surgery［J］.Langenbecks Arch Surg，2009，394(1):31 －39.

［5］羅選紅，李海珍，劉亞琴，等.臨床護理路徑在剖宮產產婦中的應用［J］.齊魯護理雜志，2010，16(26):28.

［6］董葉麗.新加坡樟宜綜合醫院的臨床路徑［J］.中華護理雜志，2002，37(7):560.