臨床護理路徑在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應用

龔美英

龔美英:女，本科，主管護師，護士長

剖宮產(chǎn)是臨床常見的一種分娩方式，是解決難產(chǎn)兒、巨大兒的一個重要手術(shù)方案。隨著我國剖宮產(chǎn)率的不斷上升，剖宮產(chǎn)分娩已廣泛應用于臨床，且剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)已相當成熟。但剖宮產(chǎn)畢竟為有創(chuàng)性手術(shù)，其護理工作相當繁瑣，隨著人民生活水平的提高，人們對醫(yī)療護理的服務質(zhì)量提出了更高的要求。臨床護理路徑是近年來一種新型的護理模式，它是通過制定標準的護理流程，而使護理工作程序化、規(guī)范化、標準化，從而使護理工作更加科學、有效［1］。我科對49例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦給予臨床護理路徑模式進行護理干預，在提高護理工作效率的同時，提升了護理質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年1月～2012年1月在我院行剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦98例做為研究對象，全部產(chǎn)婦均為足月單胎擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，均在硬膜外麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)進行分娩。本次研究均排除伴有高血壓、冠心病、糖尿病等內(nèi)科疾病產(chǎn)婦。根據(jù)護理方案不同將98例產(chǎn)婦隨機分為觀察組和對照組各49例，本次研究分組及護理方案均經(jīng)我院倫理委員會審核并批準，全部產(chǎn)婦均在知情自愿的情況下簽署手術(shù)及護理知情同意書，觀察組產(chǎn)婦年齡24～32歲，平均(25.15±3.38)歲。孕36～42周，平均(38.56±1.52)周。初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。對照組產(chǎn)婦年齡23～33歲，平均(25.45±3.53)歲。孕37～42周，平均(38.42±1.61)周。初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、孕次、手術(shù)及麻醉方法等方面比較無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 按照常規(guī)護理方法進行護理，如指導產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查、產(chǎn)后注意事項、飲食指導、健康教育等。

1.2.2 觀察組 按照臨床護理路徑表格進行系統(tǒng)化護理，以護理時間為縱軸，以護理內(nèi)容為橫軸進行系統(tǒng)化、科學化、程序化的護理方案，護理路徑表格由護士長和多名資深護士聯(lián)合制定，并根據(jù)護理人員在護理中出現(xiàn)的問題進行不斷改進與完善。護理實施時，將制定好的臨床護理路徑表格發(fā)放給產(chǎn)婦1份，護理工作人員1份，護理人員嚴格按照表格內(nèi)容實施護理，對已執(zhí)行的護理操作和未能執(zhí)行的護理操作做不同標記，對護理工作中出現(xiàn)的新問題詳細記錄，并反饋給護士長，以便對護理表格作出調(diào)整，為下一步護理工作奠定基礎。護理期間由護士長進行監(jiān)督，并進行隨機檢查和評價。具體臨床路徑見表1。

表1 擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦臨床護理路徑表

1.3 觀察指標及評定標準 觀察兩組產(chǎn)婦住院時間、住院費用及健康知識掌握情況，健康知識掌握情況采用我院自制調(diào)查問卷進行評定，評定內(nèi)容主要為:產(chǎn)婦術(shù)后飲食情況、術(shù)后自我活動情況、會陰部護理及相關知識情況、乳房護理及喂養(yǎng)知識情況、產(chǎn)后康復鍛煉情況，術(shù)后心理自我調(diào)節(jié)情況，術(shù)后切口護理情況等共10個問題，每個問題分為掌握、部分掌握、未掌握3個答案，分別以3，2，1分計算，總分共計30分，得分越高表明其健康知識掌握越好，此問卷由專門護士在產(chǎn)婦出院前進行發(fā)放并收回，全部產(chǎn)婦均為無記名自愿填寫。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計學軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果(表2)

表2 兩組產(chǎn)婦住院時間、住院費用及健康知識掌握情況比較(±s)

表2 兩組產(chǎn)婦住院時間、住院費用及健康知識掌握情況比較(±s)

組別 例數(shù) 住院時間(d)住院費用(元)健康知識掌握情況(分)＜0.001 ＜0.001 ＜0.001觀察組對照組t值P 49 6.35 ±1.21 3854.51 ±296.44 27.15 ±2.51 49 7.58 ±1.52 4816.29 ±341.69 22.32 ±1.84 4.4317 14.8830 10.8637值

3 討論

3.1 臨床護理路徑可提升護理質(zhì)量 在對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進行護理時，護理人員嚴格按照臨床護理路徑表格實施相應措施，使護理工作更加完整化、專業(yè)化、程序化，從而避免了護理工作的盲目性，使護理工作科學、有序的進行，同時也體現(xiàn)了現(xiàn)代以人為本的服務理念。由于臨床護理路徑表格是以時間為縱軸、以護理內(nèi)容為橫軸的一種細致的護理程序，對產(chǎn)婦的護理做到了定時、定量，從而保證了護理工作的有效性，使護理工作由被動變?yōu)橹鲃樱瑥亩鴾p少護理漏洞，提高了護理質(zhì)量［2，3］。

3.2 臨床護理路徑可縮短產(chǎn)婦住院時間、降低住院費用 隨著我國剖宮產(chǎn)率的不斷上升，人們對住院時間及住院費用也逐漸關注，臨床護理路徑表格通過科學、有序的護理，能夠?qū)⒆o理工作更加程序化、規(guī)范化，從而在提升護理質(zhì)量的同時縮短其住院時間，降低其住院費用。本文結(jié)果顯示，給予臨床護理路徑的觀察組產(chǎn)婦平均住院時間及住院費用均低于對照組(P ＜0.05)，這與有關文獻報道基本一致［4，5］。

3.3 臨床護理路徑能體現(xiàn)以病人為中心的服務理念 通過臨床護理路徑表格，護理人員能對產(chǎn)婦的情況作出及時評估，并將心理護理、母乳喂養(yǎng)及健康教育內(nèi)容應用于日常護理工作當中，在與產(chǎn)婦進行心理溝通的同時，指導其母乳喂養(yǎng)方式，并給予及時有效的健康教育，從而在建立良好護患關系的同時避免了護理工作的盲目性。此外，通過發(fā)放臨床護理路徑表格，使產(chǎn)婦對護理內(nèi)容及護理方法得到了全面了解，從而使產(chǎn)婦主動參與，體現(xiàn)了現(xiàn)代以病人為中心的服務理念。

3.4 臨床護理路徑提高了產(chǎn)婦健康知識掌握水平 臨床護理路徑是一種標準化、規(guī)范化、具體化的護理模式，是有嚴格時間限制性的護理模式，護理人員可按照護理路徑表格有序的進行護理操作，避免了因個人原因而造成護理遺漏、疏忽等行為。與此同時，護理人員可按照護理路徑表格實施健康教育與指導，使健康教育更加規(guī)范化、具體化，如產(chǎn)婦術(shù)后飲食情況、術(shù)后自我活動情況、會陰部護理及相關知識情況、乳房護理及喂養(yǎng)知識情況、產(chǎn)后康復鍛煉情況;術(shù)后心理自我調(diào)節(jié)情況;術(shù)后切口護理情況等，同時向產(chǎn)婦發(fā)放護理路徑表格，使產(chǎn)婦在了解護理內(nèi)容的同時配合護理工作，從而使護理工作更加完善，更加高效，使產(chǎn)婦更加全面地掌握健康知識情況［6］。

總之，臨床護理路徑應用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，能在提高護理質(zhì)量的同時縮短住院時間，減低住院費用，提升健康知識掌握水平，是目前較佳的一種護理模式，值得臨床推廣應用。

［1］黃小瓊，陳燕燕，陳梅影，等.臨床護理路徑在復雜性視網(wǎng)膜手術(shù)中的應用［J］.中國實用護理雜志，2005，21(12A):32 －33.

［2］邵紅俠.剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應用臨床護理路徑的效果觀察［J］.醫(yī)學信息，2010，23(5):180.

［3］吳雪華，鄭紅霞.臨床護理路徑在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應用［J］.護理實踐與研究，2010，7(12):37 －39.

［4］Muller MK，Dedes KJ，Dindo D，et al.Impact of clinical pathways in surgery［J］.Langenbecks Arch Surg，2009，394(1):31 －39.

［5］羅選紅，李海珍，劉亞琴，等.臨床護理路徑在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應用［J］.齊魯護理雜志，2010，16(26):28.

［6］董葉麗.新加坡樟宜綜合醫(yī)院的臨床路徑［J］.中華護理雜志，2002，37(7):560.