規范實施新制度 構建醫院精細化管理平臺

嚴建國

摘 要：文章以鹽城市第四人民醫院為例，對規范實施新的《醫院財務制度》，構建醫院精細化管理平臺進行了探討。指出要進一步利用好這一平臺，深化醫院精細化管理內涵，致力于發揮財務管理的重要功能和重大效益，推動醫院事業健康發展。

關鍵詞：新《醫院財務制度》 平臺 精細化管理

中圖分類號：F243文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2012）07-230-02

為適應社會主義市場經濟和醫療衛生事業發展的需要，規范醫院財務行為，提高資金使用效益，財政部和衛生部歷經近兩年時間，修訂并印發了新的《醫院財務制度》和《醫院會計制度》，并明確自2012年1月1日起在全國執行。筆者所在的江蘇省鹽城市第四人民醫院對兩項制度的頒布實施十分重視，從醫院領導到全體財務及其他人員一致認為這不僅僅是兩項制度的一次變革，更是醫院深化財務會計管理、加強內部管理、實現醫院精細化管理、全面提高醫院管理效率和效益的一個重要平臺。我院在省、市進行新制度培訓以后，按照制度要求并結合醫院的實際情況，迅速抓好新制度的培訓學習和貫徹實施。

一、主要做法

1.切實加強組織領導。新醫院財務會計制度的主要變化是對醫院的綜合管理水平提出了更高的要求，成本核算、預算管理等管理體系的實施涉及多個部門，單靠醫院財務部門，是無法做到高質量、高標準的實施和達到預期效果。為保證實施工作有序、有效、規范、深入推進，醫院分別成立了新醫院財務會計制度實施領導小組和成本核算領導小組，由一把手院長任組長，成員包括財務、人事、總務、藥劑、設備、信息中心等部門負責人，明確醫院各部門在新制度和醫院成本核算中的職能和功能定位，協調各部門之間關系，對新制度和醫院成本核算實施中遇到的問題及時研究解決，并對執行新制度過程實行全程監督和檢查，從組織領導上，保證實施工作順利開展。

2.強化財務知識培訓。新制度中關于預算管理、成本管理、財務分析等內容是醫院財務管理領域相對前沿的理論知識，其中有些內容需要財務人員有一定的知識積累和鉆研精神才能正確理解和把握，才能保證準確實施。比如，科室成本核算中的逐級分項分步結轉法等內容，雖然省、市已進行了培訓，但只是部分財務人員，況且還是停留在理論層面。為此，醫院按新制度的要求，并結合醫院的財務管理的現狀，先后舉辦了新制度業務知識和新財務核算、信息系統操作培訓，就新制度的要求對醫院財務及相關人員進行培訓，為新制度的實施提供了理論基礎。

3.完善財務管理制度。2011年是我院不平凡的一年，三級醫院創建、國債項目實施，又適逢新醫院財務會計制度實施準備階段。我們按照新制度的規定，結合三級醫院的要求，對醫院的財務管理制度進行了修訂和完善，先后出臺了《市四院財務報銷流程》、《市四院成本核算細則》等管理制度，并認真嚴格執行。不但醫院順利通過三級專科醫院的驗收，而且也為新制度的實施提供了有效支撐。

4.全面清查資產負債。對醫院的資產和負債進行了全面清查。一是對固定資產等資產按照新制度的分類、價值、已使用年限、尚可使用年限、使用部門及購買的資金來源等進行核查和登記。為執行新制度計提折舊、追溯確認待沖基金以及成本核算等做準備。二是對醫院的負債、往來款項進行清理、核查并登記備查賬。新制度下，要求醫院全面、真實反映醫院資產負債情況，原則上不得借入非流動資產，現金流量表的編制、基建并入大賬等措施使資產負債、現金流量等信息得到充分披露，對醫療風險基金、壞賬準備金的提取，為財務風險、經營風險相關分析提供了可靠的數據。我們對醫院的負債進行了充分的核查和分析，測算醫院發展和正常營運的資金需求量，努力降低醫院的資金使用成本。

5.推進全成本核算。新制度對成本管理的目標、成本核算的對象、成本分攤的流程、成本范圍、成本分析和成本控制等作出了明確的規定，細化了成本歸集核算體系，強調了核算方法的一致性。我院是一所專科醫院，原來成本核算還停留在科室考核的基礎上，手工操作，數據可信度不高。為此，醫院利用執行新制度的契機，全面推行醫院全成本核算。一是確定成本核算單元和細化支出項目。按照省規定的醫院成本核算單元分類表要求，結合醫院科室設置的實際情況，確定了80個成本核算單元并編制相應的部門代碼，按會計科目的分類和醫院各成本核算單元的支出項目，細化了26個成本核算項目。二是規范核算流程。按照醫院各項業務活動中所發生耗費的特點和成本核算的要求，明確了醫院成本核算流程，使醫院發生的各項費用，按成本項目準確、有序進入各成本核算單元。三是科學歸集和分攤費用。由于醫院成本核算系統還未建成，我們就利用會計核算系統的平臺，有效放大會計核算系統的功能，按照成本核算的要求，進一步細化會計核算細目，來歸集各成本核算單元科室的直接成本；對于間接成本，通過編制成本分攤表的方法，導入核算系統內進行歸集，醫院按照成本核算流程，先后編制了近50張成本分攤表，使各項間接成本，在成本核算系統未建立的情況下，得到有效歸集。

二、取得的初步成效

按照醫院新制度實施領導小組和成本核算領導小組的統一部署，我們通過前期準備、新舊會計報表對接、編制啟用日會計報表、編制新賬余額表、基建并賬、追溯調整、過賬、建新賬等八個步驟和編制2011年12月31日科目余額表、新舊會計科目余額轉換調整表、新制度下會計科目試算平衡表、追溯調整后的科目余額表、基建合并后會計科目余額表、2012年1月1日資產負債表等六張新舊制度過渡表，使新制度于2012年1月1日在我院得到順利實施。同時，隨著新醫院財務會計制度在我院從開始準備到現在的正常實施，醫院的預算管理、資產管理、成本管理明顯加強，醫院精細化管理成效已凸顯出來。

1.強化了醫院預算管理。醫院舊財務會計制度規定的預算管理辦法，只側重財政補助收支，而對醫院全部收支核定，往往流于形式，對醫院的預算執行缺少約束力，不利于維護單位預算的嚴肅性，不利于單位收支計劃管理。2011年，我院根據新制度醫院預算管理的有關規定，結合醫院財力狀況和醫（下轉第232頁）（上接第230頁）院領導管理層對醫院收支計劃的有關要求，按照“零基預算”，對醫院的各項收支，不分資金來源和支出性質，統一納入醫院“大收大支”編制醫院預算，并經過院職代會討論通過執行。由于預算從醞釀到編制、執行、決算等各環節，都嚴格按制度規定的程序執行，不但使醫院的“大收大支”賬目得到了充分公開，接受了醫院職工的監督，而且由于收支計劃合理，全年預算數控制在決算的5%左右，有力地推動了醫院的事業發展，保證了醫院的正常營運。

2.夯實了醫院資產管理。新制度對資產、負債的管理辦法作了較大的變動。如：對固定資產計提折舊、對借入流動負債程序作了明確的規定等，這些對單位資產負債的管理，就提出更高的要求。為此，我院對醫院的資產負債進行了“亮底式”清查、核算。對“超期服役”及已使用的1900多萬元固定資產追溯計提了折舊，將獨立設賬的基建賬——精神科病房樓國債項目賬務，按規定并入醫院大賬，真實、完整地夯實了醫院資產；對醫院負債進行了清查并登記備查賬，特別是對借入資金，針對精神科病房樓項目的開工建設，醫院需籌集的資金量較大的實際，我們按照醫院營運中各環節的用款進度和資金來源的時間，進行科學分析、有效測算資金需求量。2011年度經測算，我院準確把握“時間差”，節約資金成本近百萬元，從而杜絕了無形的損失。

3.推動了醫院成本管控。以前我院成本核算，方法簡單，可操作性不強，且無法真實反映醫療服務成本，通過新制度的實施，醫院出臺了相關制度，明確成本管理的目標、成本核算的對象、成本分攤的流程、成本分析和成本控制等，同時還細化成本了歸集核算體系。由于各部門各負其責，通力協作使醫院發生的每一項支出費用，在核算系統中得到有效歸集。通過成本核算工作的有效推進，醫院無論是同類科室，還是不同類科室，都找到了對比的目標和對象，相互比較，相互制約，有效控制醫院的支出增長。2011年度的支出增幅明顯低于收入增幅，這對于我們專科醫院來講是十分不易和可貴的，全院2012年上半年仍保持了這樣良好的局面。成本核算的全面開展使醫院精細化管理得到進一步強化。

新的醫院財務會計制度已經實施，我們醫院的財務精細化管理平臺已搭建而成，我們將進一步利用好這個平臺，并借助信息化的先進管理手段，不斷加以改進、完善、提高，不斷深化醫院精細化管理內涵，致力發揮財務管理的重要功能和最大效益，推動醫院事業又好又快發展。

參考文獻：

1.侯常敏.落實《醫院財務制度》 打造財務精細化管理平臺.中國信息界（e醫療），2011（10）

2.馬瑞成，樂永輝，盧惠華，崔利.醫院財務會計制度實施對醫院經濟運行的影響.經濟師，2012（2）

（作者單位：鹽城市第四人民醫院 江蘇鹽城 224003）（責編：若佳）