經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)聯(lián)合電切術(shù)治療高齡高危前列腺增生癥的臨床效果

柳宏林

吉林省靖宇縣人民醫(yī)院，吉林靖宇 135200

前列腺增生癥是男性在中老年時(shí)期最常見的泌尿系統(tǒng)疾病，該疾病常伴有尿頻、尿急或者排尿困難和尿潴留等癥狀，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，在臨床稱這類患者為高齡高危前列腺增生癥，對(duì)此類患者治療采用保守手術(shù)的效果不佳，并且進(jìn)行開放手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)比較大，為此我院特進(jìn)行此次的實(shí)驗(yàn)，研究經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)聯(lián)合電切術(shù)治療高齡高危前列腺增生癥的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析在2009年11月—2011年11月期間來(lái)該院治療高齡高危前列腺增生癥的患者，隨機(jī)抽取其中的62例患者為研究對(duì)象，患者的年齡在68～85歲之間，對(duì)患者采用經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)聯(lián)合電切術(shù)為患者治療，對(duì)患者手術(shù)前與手術(shù)后的前列腺癥狀進(jìn)行評(píng)分比較、對(duì)患者手術(shù)前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分比較，以及比較手術(shù)前后患者的最大尿流量和剩余尿流量差異，患者資料無(wú)顯著差異，具有可分析性。

1.2 治療方法

1.2.1 手術(shù)前的準(zhǔn)備 手術(shù)前控制好患者的并發(fā)癥，了解患者的資料，為患者制定有針對(duì)性的治療方案，若患者有高血壓，需要為患者將血壓控制在160/100 mmHg一下，對(duì)于心功能不全的患者，需要將患者的心功能改善在Ⅱ級(jí)以上，若患者伴有糖尿病，要為患者控制血糖小于7.8 mmol/L，以確?；颊咂椒€(wěn)的進(jìn)行手術(shù)[1]。

1.2.2 治療方法 患者取膀胱截石位，應(yīng)用汽化電切鏡，在電視的監(jiān)視下進(jìn)行操作，汽化時(shí)要注意高頻器的輸出功率在180～240 W之間，灌洗液為5%的葡萄糖或者甘露醇，插入汽化電切鏡以后進(jìn)行低壓灌注，觀察患者的膀胱腔內(nèi)三角區(qū)以及雙側(cè)輸尿管開口的位置，觀察前列腺向膀胱內(nèi)突出大小的情況，之后退入后尿道查看患者的后尿道長(zhǎng)度以及前列腺各葉增生的情況，確認(rèn)精阜的位置，用鏟狀電板于膀胱領(lǐng)口6點(diǎn)處，由內(nèi)向外汽化切割突出腺體，再于12點(diǎn)處汽化切割增生腺體達(dá)包膜，要以此處為接口從內(nèi)向外進(jìn)行汽化切割兩側(cè)葉，最終切割5與7兩點(diǎn)處腺體，汽化結(jié)束以后，換用電切環(huán)，輸出功率在80～100 W之間，進(jìn)行切除汽化不平整的創(chuàng)面以及漂浮組織，切除精阜周圍殘余的前列腺組織，確保流出通道通暢光滑，切除結(jié)束以后將電切鏡放置在精阜遠(yuǎn)方的尿道向膀胱內(nèi)進(jìn)行觀察，直至視線內(nèi)無(wú)組織獨(dú)擋便可結(jié)束手術(shù)，手術(shù)結(jié)束前為患者止血，將組織碎塊吸凈，并且從尿道外口置入22號(hào)三腔導(dǎo)尿管，將氣囊內(nèi)注入水20～30 mL，用生理鹽水對(duì)膀胱持續(xù)沖洗1～3 d，一周以后為患者拔出導(dǎo)尿管[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用配對(duì)t檢驗(yàn)對(duì)患者治療前后的自身情況進(jìn)行比較分析，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 對(duì)患者治療前后的IPSS、QOL、RUV、Qmax的情況進(jìn)行比較分析(s)

表1 對(duì)患者治療前后的IPSS、QOL、RUV、Qmax的情況進(jìn)行比較分析(s)

組別 前臂旋前 前臂旋后 腕背伸 腕背曲治療前（n=62）28.5±5.2 5.1±0.9 120.4±52.7 5.3±2.6治療后（n=62）9.2±1.5 2.4±0.2 32.4±11.5 18.4±3.6 t值 19.42 17.29 8.67 6.97

此次實(shí)驗(yàn)分析的患者手術(shù)均進(jìn)行順利，并且患者在手術(shù)時(shí)未出現(xiàn)失血過多需要輸血的情況，患者無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥產(chǎn)生，只有1例患者出現(xiàn)暫時(shí)的尿失禁癥狀，患者的手術(shù)時(shí)間平均在一個(gè)0.5 h左右，患者手術(shù)以后排尿順暢，患者手術(shù)以后半年內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行跟蹤訪問，以上數(shù)據(jù)為患者的各項(xiàng)指標(biāo)手術(shù)前后的比較，患者手術(shù)以后各項(xiàng)指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)，P<0.05，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

3 討論

在為患者進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)聯(lián)合電切術(shù)治療高齡高危前列腺增生癥之前，要為患者綜合評(píng)估分析病情，充分了解患者的各臟器的生理功能，評(píng)估患者的麻醉耐受性等，為患者制定具有針對(duì)性的手術(shù)治療方案，以確保提高手術(shù)的安全性，手術(shù)操作快速熟練是為患者減少并發(fā)癥的一項(xiàng)保證，由于高齡高?；颊叩臋C(jī)體調(diào)節(jié)能力比較弱，手術(shù)過程中要嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，及時(shí)做好各種癥狀的預(yù)防以及處理的準(zhǔn)備，手術(shù)以后為患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛很重要，可以有效的減少患者的躁動(dòng)，以及預(yù)防手術(shù)后出血，以免疼痛不適而引發(fā)心臟并發(fā)癥[3]。

[1]劉偉.經(jīng)尿道電汽化術(shù)聯(lián)合電切術(shù)治療高齡高危前列腺增生癥30例[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2010，5(1):47-48