閉合性胰腺損傷手術治療及陪護措施分析

郭建新

西平縣中醫院外科，河南西平 463900

近幾年，隨著交通事故、工傷事故等創傷性事件的增多，胰腺損傷的發生率也逐年上升。據統計，閉合性胰腺損傷占腹腔臟器損傷的8%～12%，一般損傷較為嚴重，并發癥多，死亡率高。由于早期診斷較為困難，故漏診率高。臨床治療閉合性胰腺損傷的手術方法較多，但由于手術針對性強，需要綜合考慮多種因素。本文筆者結合所在的普外科工作經歷，對其所在科室近2年來收治的38例閉合性胰腺損傷患者進行了研究，總結出了較為科學合理的治療方法，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年3月—2011年7月筆者所在普外科收治的胰腺損傷手術患者38例，其中男21例，女17例，年齡12～68歲，平均年齡（42+2.3）歲。致傷原因：高空墜落致傷3例，交通事故致傷19例，鈍器致傷4例，擠壓致傷5例，暴力擊打致傷4例，重物砸傷3例。單純胰腺損傷3例，合并其他臟器損傷35例，其中合并十二指腸損傷5例，脾破裂傷7例，結腸破裂傷4例，小腸破裂5例，肝破裂5例，顱腦損傷3例，四肢及軀干骨折3例，胃挫裂傷3例。依據美國創傷外科協會AAST器官損傷分級標準：Ⅰ級9例，Ⅱ級13例，Ⅲ級7例，Ⅳ級 4例，Ⅴ級5例。

1.2 治療方法

依據美國創傷外科協會AAST器官損傷分級標準對患者進行的損傷分級進行針對性的治療。具體見下表1。

表1 依AAST標準損傷分級及其治療方法統計(n)

2 結果

38例患者術后2～6個月隨訪治療效果及并發癥情況統計，見下表2。

表2 38例患者術后2～6個月隨訪治療及并發癥情況統計

從表2來看，通過依AAST標準損傷分級及其治療方法治療后，38例患者中35例治愈，治愈率高達92.1%，死亡率僅為7.9%。但是并發癥發生率例達到15例，占總例數的39.5%。并發癥患者經治療痊愈13例，死亡2例。

3 討論

3.1 閉合性胰腺組織損傷手術方式選擇

考慮到控制出血、防止細菌污染、盡可能大面積保留胰腺組織、充分內外引流是胰腺損傷外科治療的基本原則，因此對初級階段的Ⅰ級、Ⅱ級應盡可能地采取保守治療或單純胰尾體修補。從本文表1可以看出，9例Ⅰ級和13例Ⅱ級患者，采取保守治療或單純胰尾體修補的比例分別達到77.8%和69.2%，經術后隨訪19例治愈，3例出現并發癥，治療后2周后康復。Ⅲ級胰腺損傷應堅持保留脾臟原則進行手術。因此胰、脾聯合切除術是臨床常用的手術方法，本文7例Ⅲ級患者中4例行胰尾體聯合脾切除術，術后隨訪除1例出現消化道出血并發癥外，其他并未出現并發癥情況。而Ⅳ級往往表現為大面積遠端胰腺損傷，切除會造成術后胰腺體內外分泌功能不足，極易導致患者休克。因此，對此級別患者而言，行近端關閉遠端行胰腺空腸吻合術是主要的手術方式，本文4例Ⅳ級患者中3例采用了此手術方式，隨訪治療效果良好。Ⅴ級屬危重級損傷，多并發其他臟器損傷，存在腹腔大量出血，對此級別的患者而言，應選擇以引流為主的術式，如胰、十二指及胃腸造瘺引流術、胰腺壞死組織清除、引流術等，目的是修補胃、十二指腸。

3.2 術后并發癥防治

從表2結果來看，胰瘺、胰腺假性囊腫、腹腔嚴重出血、胰腺炎等是胰腺損傷最為常見的并發癥，尤其是胰瘺，在臨床上最為常見，本文15例術后并發癥患者中，胰瘺占到了18.4%，因此預防胰瘺是術后防治的重點。目前臨床上防治胰瘺最主要的措施是暢通引流，腹腔引流和防止感染及胰液腐蝕內臟是治療胰瘺的關鍵。具體措施是盡量對早期引流外漏的胰液，在B超引導下腹腔穿刺置管引流。本文7例胰瘺患者經引流手術后，5例內引流手術痊愈，2例2個月后瘺到自愈。其次是胰腺假性囊腫。假性囊腫與損傷后引流不暢關系密切。倘若囊腫繼續增大且合并感染應直接外引流，一般可自愈；倘若囊腫不大且未有感染現象可采取保守治療。

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