急性腹痛20例臨床分析

馮小平

急性腹痛是常見的臨床癥狀之一。在內、外、婦、兒等科的許多疾病中均有發(fā)生。它的主要病因是由于腹腔內臟器質性病變或機能失常以及腹外臨近器官和全身性疾病所致。如胃腸道、膽道、胰腺的炎癥或梗阻疾患，肝脾外傷、泌尿系結石、宮外孕、卵巢囊腫扭轉、急性盆腔炎、附件炎、大葉性肺炎、胸膜炎、心肌梗死、過敏性紫癜、腹型蕁麻疹、鉛中毒、尿毒癥、癔病、糖尿病以及脊神經后根受到某些因素刺激等均可引起急性腹痛。這些疾患往往具有發(fā)病急、變化快和病情復雜而嚴重等特點，如診斷有誤或治療欠妥則可能造成不良后果，甚至死亡。現將本人1998至2011年值班期間的少見腹痛病例20例報告如下，以供基層醫(yī)院急診科同行參考借鑒。

1 臨床資料

20例腹痛患者中，男10例，女10例，年齡最大70歲，最小20歲，來診時合并休克2例，合并發(fā)熱3例，合并腹瀉6例。具體如下。

病例1，女30歲，主訴進食后腹痛、腹瀉3 h、稀水樣便4次、嘔吐一次。來時查體：血壓90/60 mm Hg，下腹壓痛，給予0.9%氯化鈉注射液500 ml，慶大霉素24萬U靜脈滴注。30 min后仍腹痛，并且面色蒼白，血壓80/60 mm Hg，下腹壓痛明顯，做彩超有腹腔積液，收到婦科病房陰道后穹窿穿刺有不凝血，確診宮外孕破裂，手術后好轉出院

病例2，女43歲，因腹痛1 h來診。曾有嘔吐、少量稀便。查體：血壓130/80 mm Hg，急性病容，平臥受限，左下腹壓痛、左腰肌壓痛，當時考慮尿路結石，做腹部彩超憋尿過程中面色蒼白，腹痛難忍，查體血壓70/50 mm Hg，結膜蒼白，下腹壓痛，立即進搶救室快速輸液，升壓藥治療，同時聯系婦科醫(yī)生及手術室，確診宮外孕破裂，手術治療后好轉出院。

病例3，女32歲，腹痛、腹瀉2 h，查體：血壓90/60 mm Hg，左下腹壓痛，靜脈點滴慶大霉素24萬U，30 min后仍腹痛且血壓下降為80/50 mm Hg，面色蒼白，做彩超：腹腔內有積液，收入婦科，手術后痊愈。

病例4，男75歲，因腹痛、腹瀉2 d在診所輸液無好轉而來我院，發(fā)病后無胸悶及胸痛，來時血壓測不到，皮膚多汗，心率72次/min，腹平軟，上腹正中壓痛，心電圖：下壁導聯S-T段抬高且弓背向上，確診急性下壁心梗，心源性休克，經抗休克、擴冠治療病情好轉，收入院治療。

病例5，男65歲，因劇烈腹痛3 h來診，查體：血壓130/80 mm Hg，皮膚多汗，心率96次/分，節(jié)律絕對不整，腹平軟，右下腹明顯壓痛，做腹部彩超：未見異常，心電圖示房顫，懷疑腸系膜動脈栓塞做血管造影證實，經介入治療出院。

病例6，女42歲，因腰腹劇烈疼痛2 h來診，查體：血壓120/80 mm Hg，體型中度肥胖，腹軟，左中腹壓痛，左腎區(qū)叩擊痛，腹部彩超未見異常，收入普外科病房，到病房接診時猝死，立即做心肺復蘇好轉，做CT有腦梗死、腎動脈梗死、腸系膜動脈梗死，心電圖示急性心肌梗死，搶救無效1 d后死亡。

另外還有藥流后發(fā)熱、腹痛1例，靜脈點滴中藥痰熱清后上腹痛1例，以休克、腹痛、彌散性血管內凝血為主要表現的肝包蟲病1例，以劇烈腹痛、腰痛為首發(fā)癥狀的腹主動脈夾層破裂3例，糖尿病酮癥酸中毒引起腹痛1例，下腹正中痛、發(fā)熱、白細胞正常的闌尾炎1例，左下腹痛的闌尾炎1例，急性便秘引起劇烈腹痛1例，以腹痛、腹瀉為主要癥狀的輸尿管結石1例，以腹痛、腰痛為首發(fā)癥狀的自發(fā)性腎破裂1例，以上腹痛為癥狀的急性心肌梗死猝死2例。

2 討論

腹痛是臨床常見癥狀，常見于胃腸炎、食物中毒、藥物中毒、胃潰瘍、急性胃痙攣、胰腺炎、膽石癥、膽囊炎、闌尾炎、自發(fā)性脾破裂、腎破裂、輸尿管結石、婦科炎癥、宮外孕破裂、黃體破裂、腸梗阻、腸套疊、心梗、大葉性肺炎、主動脈夾層破裂、腸痙攣、腸系膜動脈血栓、糖尿病酮癥酸中毒、等內外婦兒科疾病，有單一發(fā)生，也有伴隨其他癥狀出現;有的病情急發(fā)病兇險，甚至有的猝死，因此在急診工作做要認真詢問病史、仔細查體、做盡可能全面的輔助檢查，綜合分析、判斷，另外，要反復觀察病情變化，特別注意查腹部，測血壓，觀察皮膚顏色，患者神智，腹痛程度，做心電圖，彩超、血常規(guī)等，及時與患者及家屬溝通，就病情做告知，以取得患者及家屬的理解和配合，必要時請各科會診，以及時診斷治療，以免貽誤病情，一旦發(fā)生猝死要立即進行心肺復蘇及時搶救生命。以上少見腹痛病例的經驗教訓為本人多年臨床親歷，值得基層醫(yī)院急診科醫(yī)生借鑒。