應用外固定架治療橈骨遠端粉碎性骨折19例臨床觀察

陰明德 劉謙民 龐飛

橈骨遠端骨折比較常見，骨折后可采用手法復位石膏外固定、切開復位鋼板內固定等方法治療，但各有利弊。近年來我們采用切開復位外固定架固定治療橈骨遠端不穩定骨折，效果滿意，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組19例，男15例，女4例;年齡20～67歲，平均44歲。左側6例，右側13例，按AO分類原則，均為C型骨折。其中閉合性骨折16例，開放性骨折3例。16例閉合性骨折均先施行手法復位效果不滿意后即急診行手術治療。

1.2 手術方法 患者平臥手術臺，采用臂叢麻醉成功后，患肢置于操作手術臺上。自第二掌骨背側距遠端與近端各三分之一處，分別作一縱行切口，長約1 cm。仔細分離伸指肌腱予以牽開，于掌骨額面30度垂直掌骨鉆孔，擰入2枚螺釘備用，然后在橈骨遠端骨折端橈背側做總行切口，逐層分離至骨折端，注意保護血管神經。顯露骨折端后，直視下予以撬撥復位，克氏針初步固定，盡量恢復解剖關系，有嚴重骨缺損或關節面塌陷者，酌情予以植骨。在橈骨近端距骨折端2 cm及10 cm處分別打孔擰入外固定架螺釘2枚。套入外固定連接架，維持手在尺偏中立位，確認復位滿意后，予以擰緊連接桿固定。

1.3 術后處理閉合性骨折術前半小時預防性應用抗生素后，術后適當應用抗生素。開放性骨折根據病情合理使用抗生素。術后10 d后拍片復查，調節外固定架固定于手功能位。指導患者康復。早期抬高患肢，適度活動手指消除水腫;4～6周后擰松連接桿指導患者適度活動腕關節;6～8周以后骨折臨床愈合后，去除外固定架，行功能鍛煉。

2 結果

19例患者均獲得隨訪，隨訪時間4～15個月。外固定拆除6～8周。所有患者骨折均愈合，根據術后X線片及Dienst功能評估標準[2]對療效進行評估，19例患者15例(78.9%)為優，3例(15.8%)為良，1例(5.3%)為一般。術后無1例發生感染。

3 討論

橈骨遠端粉碎性不穩定骨折約占急診骨折患者17%[1]。傳統多采用非手術方法治療，行手法復位石膏托外固定，往往復位易失敗，尤其是伴關節內骨折、明顯短縮的不穩定骨折術后導致嚴重的功能障礙，效果不佳使人沮喪。有研究[2]表明，當橈骨關節面移位超過2 mm時，局部應力將增加27%～51%，同時應力中心大部分將轉移到尺骨，導致腕關節的位置和運動方式的改變，并最終影響腕關節的功能。Kongsholm等，把一組關節內骨折隨機分為外固定器固定和石膏外固定兩組，結果外固定組治療術后滿意率達90%，而石膏組僅為12%。如果關節面移位大于2 mm，平整得不到恢復的話，超過91%的患者會發生腕部創傷后骨關節炎。Abbaszadegan等認為，應用外固定架治療可有效維持骨折復位，消除短縮趨勢。故近年來主張對關節內粉碎性不穩定骨折切開復位，增加關節的穩定性[3]，以恢復關節面的平整及關節功能，減少關節并發癥的發生。本組19例患者采用切開復位外固定架治療，術后無一例發生感染，關節功能恢復良好，優良率達到94.7%，取得滿意治療效果。

4 結論

外固定支架治療橈骨遠端粉碎性骨折操作相對簡單，皮膚切口小，對骨折斷端損傷小，骨膜血運破壞少，有利于骨折愈合，復位滿意，療效確切。骨折愈合后去除外固定架，減少了二次手術的痛苦。患者可早期施行有效的關節功能鍛煉，防止關節僵硬，恢復關節功能，是一種較理想的手術治療方法。

[1]王紀亮，許建中.橈骨遠端骨折治療進展.中國矯形外科雜志，2005，13(16)：1260-1262.

[2]Baratz ME，Des Jardins J，Anderson DD，et al.Displaced intra-articular fractures of the distal radius：the effect of fracture displacement on contast stresses in a cadaver model.J Hand Surg(Am)，1996，21：183-188.

[3]傅中國，姜保國，張殿英，等.尺橈骨遠端粉碎性骨折外固定架的應用和臨床觀察.中國矯形外科雜志，2001，6(8)：554-556.