痙攣性腦癱的外科手術治療分析

田向陽

對于圍產期新生兒，腦癱的發病率并不高，但是一旦出現腦癱，將嚴重影響患兒的質量。分娩時缺血缺氧、早產，以及核黃疸等因素都是導致小兒腦癱的常見病因，腦癱患兒以痙攣性腦癱多見，以生長發育遲緩，上行運動神經癱瘓，姿勢異常，以及不同程度的智力障礙為主要臨床表現［1］。本研究中，2008年6月至2011年6月期間，我院診治的40例痙攣性腦癱患者，根據患者的具體情況，分別采取了相應地手術方式進行治療，取得了較好的臨床療效。現將結果匯報如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年6月至2011年6月期間，我院診治的40例痙攣性腦癱患者，其中男25例，女15例，年齡1.0～5.5歲。所有患者均為痙攣型腦癱，或者以痙攣為主的混合型腦癱，肌力在Ⅲ級以上，痙攣程度相對較重，影響正常的生活和工作，全身隨意運動功能還可，痙攣狀態相對比較穩定，但手術患者，必須排除強制性痙攣、肌力差、運動功能差，以及不可逆骨關節畸形患者。

1.2 手術選擇及手術方式

1.2.1 選擇性腰骶神經后根部分切斷術 適用于肌力大于Ⅲ級的痙攣性腦癱患者，30例痙攣性腦癱患者選用選擇性腰骶神經后根部分切斷術，大約占75.0%。全身麻醉，俯臥位，后正中線直切口，使L2～S1椎板充分顯露，并切除L3、L5棘突及部分椎板，根據自然分束，將L2～S1后根分成6～8束，將硬脊膜嚴密縫合，常規留置引流管。

1.2.2 選擇性周圍神經縮窄術 適用于單純局限性肌張力增高患者，5例痙攣性腦癱患者選用選擇性周圍神經縮窄術，大約占12.5%。于大腿根部腹股溝內側，做一個大小合適的切口，探察閉孔神經，并電凝切斷前支。③ 內收肌部分切斷術:適用于肌力Ⅳ級，基本能夠自行行走，跟腱攣縮程度相對較輕的患者，3例痙攣性腦癱患者選用內收肌部分切斷術，大約占7.5%。手術過程中，僅將導致內收肌痙攣的腱性部分切斷，不僅解除了內收肌的痙攣癥狀，也能保證髖關節的穩定性。④跟腱延長術:適用于生活基本可以自理，行走姿勢輕度異常的患者，2例痙攣性腦癱患者選用內收肌部分切斷術，大約占5.0%。于跟腱內上及外下部位，分別對部分跟腱，進行切斷，使足背屈曲90°，通過石膏外固定。

2 結果

平均隨訪12個月，40例痙攣性腦癱患者痙攣緩解率為95.0%(38/40)，術后病理征消失，腱反射亢進狀態得到了明顯緩解，踝陣攣和髕陣攣也均消失，肌張力也得到了顯著改善，生活質量得到了提高，術后隨訪期間，5例患者出現不同程度的復發。

3 討論

在我國，腦癱的發病率大約為0.18% ～0.4%，好發于3歲以下嬰幼兒。腦癱的病理改變主要是中樞神經系統的不可逆性損傷，目前，還沒有顯著的治療方法，只能通過手術、高壓氧療、中醫針刺等多種方法，進行綜合康復治療，對癥狀進行緩解，但不能根除病變［2］。在特定的條件下，神經細胞是可以再生的，在適當刺激下，促使神經細胞肥大，形成新的樹突分叉，從而恢復其相應的神經功能，而且腦癱患兒的年齡越小，其神經細胞的再生能力就越強，所以，對于腦癱患兒，應該早期診斷、早期治療［3］。

腦癱患者中痙攣性和以痙攣為主的混合型腦癱患者，大約占全部腦癱患者的2/3，而外科手術也主要是針對主要針對痙攣性和以痙攣為主的混合型腦癱患者。對于痙攣性腦癱患者，外科手術治療主要是通過在不同部位阻斷牽張反射徑路，或者通過提高脊髓運動神經細胞的抑制功能，從而一定程度上達到降低受累肌肉興奮性的目的，從而可以發揮對痙攣的緩解作用［4］。肌(腱)切斷術、肌腱延長術，以及骨關節矯形等骨科手術，被逐漸應用于晚期痙攣狀態的治療，改善肌腱固定攣縮，糾正骨骼畸形。但是，并不是每個痙攣性腦癱患者，都適合通過手術，進行有效治療，臨床醫生應該根據患者的不同情況，并結合相應輔助檢查結果，嚴格掌握手術適應證，選擇合適的手術方式，達到緩解痙攣，糾正骨骼和行走畸形，盡最大可能地恢復患者的運動功能，盡早進行康復訓練，使患者可以盡量自理，所以，手術治療后，還要進行相應的綜合治療措施。

本研究中，我院診治的40例痙攣性腦癱患者，根據患者的具體情況，分別采取了相應地手術方式進行治療，平均隨訪12個月，40例痙攣性腦癱患者痙攣緩解率為95.0%(38/40)，術后病理征消失，腱反射亢進狀態得到了明顯緩解，踝陣攣和髕陣攣也均消失，肌張力也得到了顯著改善，生活質量得到了提高，術后隨訪期間，5例患者出現不同程度的復發?？偠灾瑢τ诏d攣性腦癱患者，外科手術治療是最為有效的治療方法，嚴格按照各種術式的適應證，根據患者的具體情況，選取恰當的手術方式，有利于患者痙攣癥狀的改善，提高患者的預后質量。

［1］鄧宗鏘.127例痙攣性腦癱的手術治療.重慶醫學，2009，38(3):319-320.

［2］羅永湘.痙攣性腦癱的手術治療.實用醫學進修雜志，2008，32(4):193-195.

［3］安仲芳.改良聯合切口治療雙下肢痙攣性腦癱124例報告.醫學信息，2009，12(1):100.

［4］于炎冰.1037例痙攣性腦癱纖維神經外科手術治療.中華神經外科疾病研究雜志，2007，4(2):121-124.