妊娠合并寄生性子宮肌瘤臨床分析

孔小娟

寄生性子宮肌瘤又稱游離性子宮肌瘤，是子宮肌瘤的一種罕見生長方式，因其特殊的生長位置和多變的生長方式，臨床診斷困難，河南省南陽醫學高等?？茖W校一附院2011年7月收治1例，本文對其臨床表現，治療和預后進行回顧性分析，報告如下。

1 臨床資料

患者32歲，已婚，孕4產l，因“停經9月余，發現盆腔包塊6個月”于2011年7月5日入院。平素月經規律、無痛經，月經量中，孕2月行B超檢查提示：宮內早孕，母體盆腔囊性包塊，75 mm×75 mm×51 mm，未行診治，3 d前復查B超提示母體右側附件區混合性包塊，約93 mm×87 mm×63 mm，故入院待產。9年前順娩1女活嬰。5年前患者曾在外院行腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術，入院查體：一般情況好，生命體征正常，心肺無異常，腹隆起，如孕9月，無壓痛，反跳痛，腸鳴音正常，移動性濁音陰性。輔助檢查：血常規、尿常規結果正常。血清CEA、AFP、CAl99，CAl25未查;B超提示單胎妊娠，晚期頭位，胎盤2級，母體右側附件區混合性包塊，母體子宮后方可見一大小約93 mm×87 mm×63 mm低至無回聲區，形態欠規則，邊界欠清晰，內透聲欠佳，CDFI示：其內未見血流信號?？紤]盆腔包塊性質待查：卵巢良性腫瘤可能?入院后完善檢查后行剖宮產術，術中探查見雙側附件無異常，于左側闊韌帶，子宮下段后壁漿膜下，道格拉氏窩內，腸系膜，大網膜可見多發腫塊，直徑約1～8 cm不等，均有一定的活動度，且互不相連，與周圍組織無緊密粘連，較易分離出腫瘤，手術經過順利。切除包塊剖視似平滑肌瘤，術中送冰凍提示：(盆腔)多發性平滑肌瘤，行盆腔包塊切除術。術后病理診斷：(盆腔)多發性平滑肌瘤，來源于同一組織子宮平滑肌。術中出血400 ml，術后一般情況好，術后7 d痊愈出院，出院診斷：① 孕37周，孕4產2，頭位，剖宮產。②寄生性子宮平滑肌瘤。③腹腔鏡子宮肌瘤剝除術史。定期隨訪至今無異常。

2 討論

子宮平滑肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，無局部侵襲特點，多見于育齡期女性，是雌激素依賴型腫瘤，妊娠期間可增大，妊娠合并子宮肌瘤發病率占子宮肌瘤患者的0.5%～1%，占妊娠的0.3%～1.2%，妊娠合并子宮肌瘤患者多數能安全度過妊娠期。典型子宮平滑肌瘤根據發生部位分為黏膜下、肌壁間和漿膜下腫瘤，其他生長方式少見，如寄生性平滑肌瘤，其在病理組織學上類似子宮平滑肌瘤，呈良性，但其不典型位置和侵襲性生長方式常導致診斷困難[1]，其多粘連于鄰近組織，通常為大網膜、腸系膜、闊韌帶、道格拉氏窩等處，從粘附處獲取血液供應，肌瘤完全與原發部位的子宮斷離，其血供全部依賴于新形成的血管，從而成為寄生性腫瘤，切除后可復發。近年來由于腹腔鏡手術的迅速發展，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除或子宮切除術中使用組織粉粹機，未取出的肌瘤碎片可能種植于腹膜、大網膜、腸系膜等，并從這些器官獲得血供繼續生長[2]，癥狀多發生在術后8月至6年。影像學檢查中腹部B型超聲和CT檢查檢出率很低，多誤診為惡性腫瘤，陰式超聲對于判斷包塊與子宮卵巢的關系優于腹部超聲，Fasih等[3]認為MRI檢查優于超聲和CT檢查，典型的平滑肌瘤T1呈低到中信號，T2呈低信號;變性和壞死時T2為高信號，玻璃樣變時呈特異的鵝卵石征，生長迅速導致梗死時呈高信號。本文為孕期行腹部B型超聲檢查誤診為卵巢良性腫瘤，由于寄生性子宮肌瘤位置特殊，影像學上很難與卵巢腫瘤、消化道腫瘤、腹膜后腫瘤、其他腫瘤的轉移灶、淋巴結病等區別，因此術前診斷極為困難，誤診率幾乎100%[4-7]。5年前患者曾在外院行腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術，考慮此患者為腹腔鏡子宮肌瘤剝除術中，肌瘤碎屑掉入盆腔，而粘連于鄰近組織，大網膜，腸系膜、闊韌帶處，并建立新的血運關系，從這些組織中吸取養料，成為醫源性寄生性肌瘤。對于腹腔鏡下子宮肌瘤手術的患者手術過程中仔細操作，防止組織碎片散落于腹腔，術后用大量生理鹽水沖洗并吸盡，防止醫源性寄生性子宮肌瘤發生，術后應常規隨訪至絕經，以利于早期發現，早期治療。

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