妊娠合并寄生性子宮肌瘤臨床分析

孔小娟

寄生性子宮肌瘤又稱游離性子宮肌瘤，是子宮肌瘤的一種罕見生長(zhǎng)方式，因其特殊的生長(zhǎng)位置和多變的生長(zhǎng)方式，臨床診斷困難，河南省南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校一附院2011年7月收治1例，本文對(duì)其臨床表現(xiàn)，治療和預(yù)后進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者32歲，已婚，孕4產(chǎn)l，因“停經(jīng)9月余，發(fā)現(xiàn)盆腔包塊6個(gè)月”于2011年7月5日入院。平素月經(jīng)規(guī)律、無痛經(jīng)，月經(jīng)量中，孕2月行B超檢查提示：宮內(nèi)早孕，母體盆腔囊性包塊，75 mm×75 mm×51 mm，未行診治，3 d前復(fù)查B超提示母體右側(cè)附件區(qū)混合性包塊，約93 mm×87 mm×63 mm，故入院待產(chǎn)。9年前順娩1女活嬰。5年前患者曾在外院行腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)，入院查體：一般情況好，生命體征正常，心肺無異常，腹隆起，如孕9月，無壓痛，反跳痛，腸鳴音正常，移動(dòng)性濁音陰性。輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)結(jié)果正常。血清CEA、AFP、CAl99，CAl25未查;B超提示單胎妊娠，晚期頭位，胎盤2級(jí)，母體右側(cè)附件區(qū)混合性包塊，母體子宮后方可見一大小約93 mm×87 mm×63 mm低至無回聲區(qū)，形態(tài)欠規(guī)則，邊界欠清晰，內(nèi)透聲欠佳，CDFI示：其內(nèi)未見血流信號(hào)。考慮盆腔包塊性質(zhì)待查：卵巢良性腫瘤可能?入院后完善檢查后行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中探查見雙側(cè)附件無異常，于左側(cè)闊韌帶，子宮下段后壁漿膜下，道格拉氏窩內(nèi)，腸系膜，大網(wǎng)膜可見多發(fā)腫塊，直徑約1～8 cm不等，均有一定的活動(dòng)度，且互不相連，與周圍組織無緊密粘連，較易分離出腫瘤，手術(shù)經(jīng)過順利。切除包塊剖視似平滑肌瘤，術(shù)中送冰凍提示：(盆腔)多發(fā)性平滑肌瘤，行盆腔包塊切除術(shù)。術(shù)后病理診斷：(盆腔)多發(fā)性平滑肌瘤，來源于同一組織子宮平滑肌。術(shù)中出血400 ml，術(shù)后一般情況好，術(shù)后7 d痊愈出院，出院診斷：① 孕37周，孕4產(chǎn)2，頭位，剖宮產(chǎn)。②寄生性子宮平滑肌瘤。③腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)史。定期隨訪至今無異常。

2 討論

子宮平滑肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，無局部侵襲特點(diǎn)，多見于育齡期女性，是雌激素依賴型腫瘤，妊娠期間可增大，妊娠合并子宮肌瘤發(fā)病率占子宮肌瘤患者的0.5%～1%，占妊娠的0.3%～1.2%，妊娠合并子宮肌瘤患者多數(shù)能安全度過妊娠期。典型子宮平滑肌瘤根據(jù)發(fā)生部位分為黏膜下、肌壁間和漿膜下腫瘤，其他生長(zhǎng)方式少見，如寄生性平滑肌瘤，其在病理組織學(xué)上類似子宮平滑肌瘤，呈良性，但其不典型位置和侵襲性生長(zhǎng)方式常導(dǎo)致診斷困難[1]，其多粘連于鄰近組織，通常為大網(wǎng)膜、腸系膜、闊韌帶、道格拉氏窩等處，從粘附處獲取血液供應(yīng)，肌瘤完全與原發(fā)部位的子宮斷離，其血供全部依賴于新形成的血管，從而成為寄生性腫瘤，切除后可復(fù)發(fā)。近年來由于腹腔鏡手術(shù)的迅速發(fā)展，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除或子宮切除術(shù)中使用組織粉粹機(jī)，未取出的肌瘤碎片可能種植于腹膜、大網(wǎng)膜、腸系膜等，并從這些器官獲得血供繼續(xù)生長(zhǎng)[2]，癥狀多發(fā)生在術(shù)后8月至6年。影像學(xué)檢查中腹部B型超聲和CT檢查檢出率很低，多誤診為惡性腫瘤，陰式超聲對(duì)于判斷包塊與子宮卵巢的關(guān)系優(yōu)于腹部超聲，F(xiàn)asih等[3]認(rèn)為MRI檢查優(yōu)于超聲和CT檢查，典型的平滑肌瘤T1呈低到中信號(hào)，T2呈低信號(hào);變性和壞死時(shí)T2為高信號(hào)，玻璃樣變時(shí)呈特異的鵝卵石征，生長(zhǎng)迅速導(dǎo)致梗死時(shí)呈高信號(hào)。本文為孕期行腹部B型超聲檢查誤診為卵巢良性腫瘤，由于寄生性子宮肌瘤位置特殊，影像學(xué)上很難與卵巢腫瘤、消化道腫瘤、腹膜后腫瘤、其他腫瘤的轉(zhuǎn)移灶、淋巴結(jié)病等區(qū)別，因此術(shù)前診斷極為困難，誤診率幾乎100%[4-7]。5年前患者曾在外院行腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)，考慮此患者為腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)中，肌瘤碎屑掉入盆腔，而粘連于鄰近組織，大網(wǎng)膜，腸系膜、闊韌帶處，并建立新的血運(yùn)關(guān)系，從這些組織中吸取養(yǎng)料，成為醫(yī)源性寄生性肌瘤。對(duì)于腹腔鏡下子宮肌瘤手術(shù)的患者手術(shù)過程中仔細(xì)操作，防止組織碎片散落于腹腔，術(shù)后用大量生理鹽水沖洗并吸盡，防止醫(yī)源性寄生性子宮肌瘤發(fā)生，術(shù)后應(yīng)常規(guī)隨訪至絕經(jīng)，以利于早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。

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