腹股溝絞窄性疝手術(shù)治療體會(huì)

李志剛

腹股溝絞窄性疝是外科腹股溝疝的類型之一，發(fā)生率較低，多因腹股溝可復(fù)性疝反復(fù)發(fā)作，內(nèi)環(huán)口長(zhǎng)時(shí)間痙攣所致。現(xiàn)就我院1994年1月至2012年6月所收治腹股溝絞窄性疝18例治療體會(huì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組男12例，女6例。年齡31～56歲，平均40.6歲。18例均有腹股溝疝病史，病程2～16年。發(fā)生嵌頓時(shí)間11～16 h，全部為單側(cè)性，均為斜疝。斜疝中疝內(nèi)容物均為小腸。

1.2 臨床表現(xiàn) 均表現(xiàn)腹股溝區(qū)腫塊伴脹痛，且腹脹，有不同程度的陣發(fā)性腹痛伴惡心嘔吐。體檢腹股溝區(qū)會(huì)陰部均可見(jiàn)腫塊，張力高，壓痛明顯，腫塊有的進(jìn)入陰囊。化驗(yàn)血白細(xì)胞較高，腹透腸道有液平。

1.3 治療方法 全部手術(shù)治療，采用持續(xù)硬膜外麻醉。手術(shù)方式：腹股溝斜切口打開(kāi)疝囊，術(shù)中見(jiàn)疝內(nèi)容物為腸管，均已變成暗褐色，腸管系膜血管未見(jiàn)波動(dòng)，無(wú)明顯生機(jī)，緩納疝內(nèi)容物，探查內(nèi)環(huán)口位置，證實(shí)為斜疝。故右下腹另做切口，探查整個(gè)腸管情況，對(duì)壞死小腸段進(jìn)行切除，斷斷吻合，鑒于術(shù)中腹腔未見(jiàn)明顯膿液，故均用傳統(tǒng)Bassini術(shù)修補(bǔ)，加強(qiáng)后壁。

2 結(jié)果

18例絞窄性斜疝患者腸壞死行腸切除術(shù)、傳統(tǒng)Bassini術(shù)修補(bǔ)后，術(shù)后給于抗感染治療。所有患者術(shù)后恢復(fù)較好，傷口甲級(jí)愈合，痊愈出院，住院時(shí)間為7～9 d。

3 討論

腹股溝疝是外科的一種常見(jiàn)疾病，包括可復(fù)性疝、難復(fù)性疝、崁頓性疝、絞窄性疝。其中嵌頓疝、絞窄疝是腹部外科急癥之一，尤其是高度懷疑絞窄性斜疝更為嚴(yán)重，該病一旦診斷，應(yīng)行手術(shù)治療[1]。絞窄性疝臨床上主要表現(xiàn)為腹股溝區(qū)腫塊，有時(shí)墜入陰囊，不能回納，常＞12 h，常表現(xiàn)為腸梗阻的癥狀，部分患者還表現(xiàn)為發(fā)熱，化驗(yàn)血白細(xì)胞較高，腹透腸道有液平。診斷一般比較容易，為避免腸道內(nèi)有其他引起腸梗阻的原因，我們認(rèn)為術(shù)前應(yīng)常規(guī)行CT檢查[2]。其治療原則;急診手術(shù)，回納疝內(nèi)容物，解除梗阻，切除壞死腸段。對(duì)于壞死的腸段，必須切除，端端吻合，臨床上大部分醫(yī)師切除壞死腸段后，考慮傷口已不是無(wú)菌傷口，故僅做疝囊高位結(jié)扎，擇期再做疝修補(bǔ)術(shù)。筆者認(rèn)為，雖然發(fā)生腸段部分壞死，行腸切除術(shù)后，傷口可能變成有菌傷口，但是，只要傷口污染不是非常嚴(yán)重，仍可施行疝修補(bǔ)術(shù)，加強(qiáng)后壁，術(shù)后給以抗感染治療，患者愈后仍然較好，避免了患者再次手術(shù)的痛苦。近年來(lái)，人工修補(bǔ)塞及補(bǔ)片的應(yīng)用，無(wú)張力修補(bǔ)成為首選。無(wú)張力修補(bǔ)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后復(fù)發(fā)率低的特點(diǎn)。人工材料具有很好的組織相容性，Bard補(bǔ)片其孔隙大于10 μm，多形性粒細(xì)胞能夠自由進(jìn)出，且不適于細(xì)菌的隱藏，具有良好的抗感染能力，補(bǔ)片能刺激成纖維母細(xì)胞的反應(yīng)，使其進(jìn)入而增加補(bǔ)片的強(qiáng)度，即使術(shù)后發(fā)生感染，也不一定需要取出補(bǔ)片[3]。故有條件的醫(yī)院可使用此種方法。對(duì)于絞窄性疝的原因，筆者認(rèn)為有以下幾點(diǎn)：①由于經(jīng)濟(jì)條件差而拖延就診時(shí)間。②有些患者，思想保守，不愿訴及外陰部疾病，不及時(shí)就診而延誤就診時(shí)間。③有些醫(yī)生檢查不認(rèn)真，體檢不全面而造成延誤診治。術(shù)后應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①如有前列腺增生，排尿不暢病史的，可術(shù)后即留置導(dǎo)尿，以免腹壓增大，引起疝復(fù)發(fā)。②術(shù)后胃腸功能恢復(fù)后方可進(jìn)食。若出現(xiàn)假性腸梗阻，行胃腸減壓或溫肥皂水低壓灌腸處理。③絞窄性疝患者手術(shù)區(qū)域局部組織水腫，滲出液較多，術(shù)后應(yīng)使用足量有效的抗生素，防止傷口感染等并發(fā)癥。④如經(jīng)濟(jì)條件允許，盡可能選擇人工補(bǔ)片修補(bǔ)。

[1]吳在德，吳肇漢，鄭樹(shù)，等 .外科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2006：415.

[2]顧 晉.腫瘤性腸梗阻的診斷和治療.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2008，28(9)：703-706.

[3]李超.疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝22例.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，7(10)：85.