138例小兒高熱驚厥的急救與護理體會

邊慧娟 郭雅瓊 俆旭

小兒高熱驚厥是指凡有小兒中樞神經系統以外的感染所致38℃以上發熱時出現的驚厥，是兒科常見急癥之一，以熱驚厥最為多見。該病起病急、病情變化快，可窒息從而危及患兒生命。如不及時給予緊急救治，可使腦細胞受損，嚴重者易引起癲癇及智力低下等不良后果[1]。現將我院2007年2月至2011年12月救治的138例高熱驚厥患兒急救護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2007年2月至2011年12月我科共救治138例高熱驚厥患兒。男78例，女50例;年齡在4個月至9歲;其中4個月至2歲19例，3～6歲103例，7～9歲16例;體溫38.5℃～39℃57例，39℃～40.2℃81例。其中急性上呼吸道感染106例，急性化膿性扁桃體炎13例，急性支氣管炎3例，急性細菌性痢疾16例。本組138例經治療均痊愈出院。

1.2 臨床表現 發病初期體溫升高至38.5℃以上，驚厥多在高熱的12 h內出現，表現為突然意識喪失，頭后仰，眼球固定上翻、凝視或斜視，顏面口唇青紫，全身或局限性陣攣或強直性痙攣，發作可持續數秒或數分，也可反復發作，甚至呈持續狀態。

2 急救

2.1 保持呼吸道通暢 患兒發生驚厥時，即取去枕平臥位，解開衣領，頭偏一側，清除口腔內分泌物，以免抽搐時引發窒息或吸入性肺炎。用裹有紗布的壓舌板置于患兒上下齒之間，防止舌咬傷，必要用舌鉗把舌拉出，以防舌后墜引起窒息。做好安全防護以免患兒墜床或碰傷。驚厥時迅速給予高濃度面罩氧氣吸入，在無抗驚厥藥可先按壓人中、合谷穴，不要太用力，以免損傷皮膚[2]。

2.2 控制驚厥 首選安定類藥物，5 min內起效，一般劑量0.3～0.5 mg/kg，嬰兒一次不超過5 mg，肌內注射或靜脈注射，必要時10 min后重復應用或用苯巴比妥50 mg/kg肌內注射或靜脈注射;并每次用10%水合氯醛0.5 ml/(kg·次)加等量生理鹽水保留灌腸。對于由細菌或病毒引起的高熱驚厥可使用抗生素控制感染。

2.3 發熱護理 防止體溫升高、反復抽搐及并發癥的發生，因迅速將體溫控制在38℃以下。這就要求護理人員立即采取有效降溫措施，首選物理降溫。常用方法有：頭部置冰枕，降低腦組織代謝，減少耗氧量，提高腦對缺氧耐受性，并打開包被，用30%～50%乙醇或32℃～34℃溫水擦拭頸部、腹股溝、腋窩，增加散熱，禁止擦拭前胸、腹部、足底，以免引起心率減慢、腹瀉等不良反應。物理降溫無效時可用藥物降溫，常用安痛定、退熱栓、口服退熱藥等。同時密切觀察體溫變化，面色，出汗情況，以免發生虛脫。降溫后30 min測體溫并做好記錄，注意保暖。

2.4 密切觀察病情變化 密切觀察患兒體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識、瞳孔、尿量等變化，并做好記錄。驚厥發作時，應注意有無舌咬傷、墜床等意外事故發生;若驚厥持續時間長或頻繁發作，應警惕腦水腫、顱內壓增高，如有異常及時報告醫師，遵醫囑給予緊急處理。同時密觀用藥后反應及有無副作用。

2.5 脫水劑的護理 當患兒持續、頻繁發作驚厥時，常并發腦水腫，護理人員應根據醫囑給予降顱壓藥物，如20%甘露醇、地塞米松，必要時加用利尿劑。

2.6 心理護理 高熱驚厥發作時，急診科醫護人員應嚴謹、有序地搶救患兒，及時控制驚厥、降低體溫、保證氧供，改善預后。關心、體貼患兒，護理操作應熟練、準確。及時安撫家長焦慮、恐懼心理，并取得信任[3]。

2.7 飲食護理 平日給患兒足夠的營養和水份，合理配膳，生活規律，保證充足睡眠。高熱可使消化功能減退，致患兒食欲不振，可給予易消化、營養豐富的飲食，及時喂母乳，較大患兒可給牛奶、蒸蛋等。還應給患兒多補充水分，以利毒素排出，降低體溫。驚厥患兒忌灌藥，以防吸入性肺炎或窒息的發生[4]。

2.8 健康教育與出院指導 通過耐心細致的宣教使家長對小兒高熱驚厥有一定認識，積極預防感冒、增加體育鍛煉、合理飲食[5]。當家中患兒高熱時應立即給予退熱藥和物理降溫措施，發生驚厥時要學會正確應急處理，止驚后迅速送往醫院，途中保持患兒呼吸道通暢。

3 體會

小兒高熱后易發生驚厥是因大腦皮質功能發育尚未完善，血腦屏障功能較差以及水電解質代謝不穩定，發生驚厥時常因窒息而發生腦缺氧，要求急診科護士熟練掌握驚厥的急救流程，控制驚厥、保持呼吸道通暢并遵醫囑迅速將體溫降至38℃以下，避免進一步加重抽搐，及時觀察病情變化。囑患兒家長應警惕驚厥有反復發作史，天氣變化時及時增減衣服，預防感冒，適當增加體育鍛煉，提高機體抵抗力，高熱時可及時有效給予初步處理。

[1]單淑艷.72例小兒高熱驚厥的臨床護理體會.中國醫藥導報，2009，6(21)：104-105.

[2]姜彥春.小兒高熱驚厥護理體會.哈爾濱醫藥，2009，29(3)：78.

[3]劉學英.58例小兒高熱驚厥的急救與護理體會.醫學理論與實踐，2011，24(2)：205-206.

[4]焦紅玲.小兒高熱驚厥的臨床護理體會.中國實用醫藥，2011，6(7)：233-234.

[5]柴文蓮，邢愛紅.小兒高熱驚厥的家庭急救與預防.現代護理，2007，13(10)：60-61.