老年患者尿路感染的危險因素分析及護(hù)理對策

劉敏

尿路感染是老年患者比較常見的一種院內(nèi)感染疾病，一旦發(fā)生尿路感染，不僅會影響原發(fā)病的治療和康復(fù)，還會延長患者的住院時間，增加患者家庭及社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。因此，為了探討老年患者尿路感染的危險因素，提出相應(yīng)的護(hù)理對策，現(xiàn)將駐馬店市第二人民醫(yī)院近年來收治的110例老年尿路感染患者的臨床資料分析報告如下。

1 臨床資料

隨機(jī)選擇2009年1月至2011年1月本院收治的110例老年尿路感染患者，其中，男63例，女47例，年齡60～89歲，平均74.9歲;主要疾病：高血壓34例，糖尿病45例，腦卒中21例，一氧化碳中毒9例，前列腺增生31例，癌癥2例。尿路感染的診斷符合衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]。

2 危險因素

2.1 導(dǎo)尿和留置導(dǎo)尿管。導(dǎo)尿和留置導(dǎo)尿管是臨床常用的侵入性操作，是治療排尿困難，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥及觀察尿量的重要手段，也是尿路感染發(fā)生的獨(dú)立危險因素。在留置導(dǎo)尿管的24 h內(nèi)，尿管的表面即可形成生物被膜;被膜的形成有利于細(xì)菌黏附和定植，最終發(fā)生尿路感染。

2.2 長期臥床。下肢骨折、截癱及腦卒中長期臥床的老年患者，由于肢體活動受限，被迫改變以往形成的排尿習(xí)慣及姿勢，在床上大小便，易引發(fā)尿路感染。還有的臥床患者及家屬因?yàn)閾?dān)心飲水會增加尿量，而刻意減少飲水量，致使尿量減少，尿液濃縮，發(fā)揮不了生理性膀胱沖洗的作用，容易發(fā)生尿路感染[3]。

2.3 糖尿病。老年糖尿病患者由于長期處于高血糖狀態(tài)，體內(nèi)防御功能和生化指標(biāo)均發(fā)生紊亂，免疫力下降，容易發(fā)生尿路感染，分析其發(fā)病原因，可能與糖尿病患者自主神經(jīng)病變，導(dǎo)致膀胱殘余尿量增多及神經(jīng)性膀胱尿潴留，有利于細(xì)菌停留繁殖有關(guān)。

2.4 不合理使用抗生素。抗生素使用不合理可以導(dǎo)致患者體內(nèi)菌群失調(diào)，進(jìn)而引起細(xì)菌耐藥和二重感染[4]。細(xì)菌耐藥帶來的嚴(yán)重后果是當(dāng)尿道或者其他部位感染時，機(jī)體可能已經(jīng)對多種抗生素耐藥，從而嚴(yán)重影響治療甚至危及生命;二重感染的可能性就是伴隨著機(jī)體免疫力下降，容易發(fā)生尿路感染。

3 護(hù)理對策

3.1 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿和留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)證，對于需要留置導(dǎo)尿管的老年患者，導(dǎo)尿過程要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，避免導(dǎo)尿操作人員帶來的外來感染的機(jī)會。定期進(jìn)行會陰護(hù)理，每日用碘伏消毒會陰及尿道口，防止細(xì)菌、病毒等微生物滋生，引發(fā)尿路感染。插管時動作要輕柔，避免過分用力損傷尿道黏膜，縮短留置導(dǎo)尿管的時間。

3.2 鼓勵患者多飲水。為了預(yù)防老年患者的尿路感染，應(yīng)鼓勵患者多飲水，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，重視蔬菜、水果和水分的攝入，以增加尿量，進(jìn)而發(fā)揮生理性膀胱沖洗的作用。同時，要避免采用抗菌藥物溶液進(jìn)行膀胱沖洗，因?yàn)槭聦?shí)證明，該類沖洗不能預(yù)防感染，還可能損傷膀胱黏膜，造成化學(xué)性膀胱炎而加重尿路感染。

3.3 嚴(yán)格控制血糖。老年糖尿病患者由于高水平的血糖因素，容易導(dǎo)致患者發(fā)生尿路感染，且病情容易反復(fù)發(fā)作，且不容易治愈。因此，要預(yù)防尿路感染的發(fā)生，糖尿病患者必須定期進(jìn)行血糖監(jiān)測，嚴(yán)格控制血糖水平，還要加強(qiáng)飲食控制，實(shí)行高維生素，高纖維素，低糖，低脂，適量蛋白質(zhì)的飲食計劃，限制鹽的攝入量，積極保護(hù)腎功能。

3.4 健康教育。對老年患者實(shí)施個體化健康教育，根據(jù)患者的原發(fā)病情、年齡、文化程度等差異，有針對性地給患者講解和宣傳尿路感染的基本知識，常見危險因素，治療關(guān)鍵及自我護(hù)理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，護(hù)理使用抗生素，最大程度預(yù)防尿路感染的發(fā)生。

4 討論

尿路感染是臨床最常見的感染之一，嚴(yán)重尿路感染可引起菌血癥或敗血癥，甚至危及患者的生命安全，老年患者是易感人群。因此，積極查找老年患者尿路感染的危險因素，并提出相應(yīng)的護(hù)理對策，對于降低尿路感染的發(fā)生幾率，提高患者的生活質(zhì)量是非常必要的。

[1]沈曦.留置導(dǎo)尿后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，5(19)：847-848.

[2]鐘秀玲.醫(yī)院泌尿系感染危險因素分析與對策.南方護(hù)理學(xué)報，2002，9(1)：69.

[3]江旭麗.神經(jīng)外科患者尿路感染危險因素分析及護(hù)理對策.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(3)：3-4.

[4]王聰明.老年患者尿路感染的危險因素分析及護(hù)理對策.基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16(3) ：304-305.