一氧化碳中毒的急救與護理體會

張艷娥 劉紅云

一氧化碳是無臭、無色、無刺激性的氣體，急性一氧化碳中毒(ACOP)是因吸入過多的一氧化碳(CO)而引起的全身中毒性疾病。一氧化碳具有強大的與血紅蛋白結合的能力，使血紅蛋白失去攜氧的功能而造成組織缺氧，血流豐富的腦、心、腎等臟器受累最為明顯[1]，患者表現為頭昏、惡心、嘔吐、頭痛、大小便失禁、昏迷、甚至死亡。還可繼發性神經損害的過程，表現為癡呆、木僵、偏癱、癲癇等后遺癥。本院自2009年1月至2011年12月收治了48例ACOP中毒患者，經過積極的綜合治療和護理，取得了良好的效果，現總結報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者48例，年齡l6～71歲，平均41.4歲。其中男21例，女27例，中毒原因：室內用煤炭火取暖或用煤炭火加工材料24例，使用液化淋浴器不當11例，液化氣泄漏3例，液化氣自殺3例，長時間在密閉地下室中毒3例，入院時表現：有頭昏頭痛、昏迷史的17例;感頭昏、惡心28例;大小便失禁、昏迷2例;

1.2 救治原則 ① 現場急救：盡快脫離CO濃度較高的環境，立即打開門窗同時將患者移至通風和空氣新鮮處，并往醫院轉運。②防治腦水腫：應用甘露醇和地塞米松快速靜脈滴注，控制腦水腫。調節水電解質平衡、酸堿平衡的藥物應用，促進腦細胞的代謝及營養劑。③昏迷患者呼吸不良的給予氣管內插管，對生命體征基本平穩的患者盡快進行高壓氧(HBO)治療。有驚厥、抽搐的用鎮靜劑控制平穩后進高壓氧艙。本組48例患者經1～6周的治療4例患者死亡，44例患者治愈出院，半年后隨訪無并發癥和后遺癥。

2 護理

2.1 觀察生命體征 密切觀察中重度中毒以呼吸麻痹、呼吸困難為主的患者，包括呼吸、血壓、體溫、脈搏、面色、神志、瞳孔的變化。注意患者有無嘔吐現象，一旦發現患者呼吸不規則、瞳孔不等大、抽搐等，應及時發現處理、及時進行搶救。

2.2 心理護理 由于患者發病突然，一般沒有心理準備，進而產生恐懼心理，患者易產生抑郁焦慮心理，做好疾病解釋工作，所以護士應同情、關心患者，真誠而耐心地傾聽患者的感受，引導患者正確認識自己的病情，增強戰勝疾病的信心。適應疾病帶來的變化，

2.3 做好基礎護理 不能進食可留置胃管，給高蛋白、高熱量、富含維生素的流質飲食。早期應用靜脈留置針及一次性接頭，避免用普通針頭發生脫出，保證靜脈輸液通暢，對意識不清的患者要留置導尿，并進行膀胱沖洗1～2次/d，每周更換尿管1次，定時測血生化、腎功能，維持電解質平衡。觀察尿量，定時翻身按摩，防止褥瘡發生。

2.4 驚厥和高熱的護理 驚厥者遵醫囑給以鎮靜劑如地西泮，防止自傷或墜傷。注意患者口內放置開口器或壓舌板，嚴防舌咬傷。高熱者給予物理降溫，增加腦組織對缺氧的耐受性，冰袋放置在體表大血管處如腋下、頸部、腹股溝等處，低溫可降低腦代謝率，降溫和解驚的同時注意保暖，注意液體的選擇和滴速，昏迷患者常規給予留置尿管定時開放，大小便失禁嘔吐患者及時做好清潔護理，口腔護理1～2次/d，定時翻身叩背以防褥瘡和肺炎等發生。防止尿路感染。始終保持呼吸道暢通準確記錄出入量，防止水、電解質紊亂及并發癥的發生。

2.5 健康教育護士宣教時要有足夠的耐心、充分的思想準備，向患者講解CO中毒的臨床過程、發病機制、以及患者目前的病情，使其對病情有充分的了解。運用溝通技巧誘導患者接受配合健康教育。告誡患者及家屬家庭使用煤氣及煤爐時要注意安全，以減少意外傷害。要提高預防意識，學會簡單的急救技術。

3 討論

急性一氧化碳中毒發病突然，一旦發生，多為中重度，危害性大，需及早做出正確診斷。一旦確診，合理用藥，首選高壓氧治療，減輕腦水腫，做好各項護理，嚴密觀察病情變化，減少并發癥及后遺癥。做好患者及家屬的健康宣教工作，使他們積極配合治療。

[1]周秀華.急救護理學.北京：人民衛生出版社，2001：159.