內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)序貫治療食管靜脈曲張的護(hù)理

王艷 宋巧玲 馮艷苓 曹霞

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科自2011年1月至2012年6月行內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)序貫治療食管靜脈曲張患者15例，男11例，女4例;年齡35～77歲，采用內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)治療。

1.2 器械 Olympus-H260I電子內(nèi)窺鏡、高頻氬氣刀、心電監(jiān)護(hù)儀。

1.3 方法 患者簽屬檢查治療同意書及麻醉同意書，取左側(cè)臥位于操作臺(tái)，麻醉師行靜脈復(fù)合麻醉。即行胃鏡插管，內(nèi)鏡直視下觀察食管曲張靜脈程度，對(duì)曲張靜脈直徑＜0.3 cm，經(jīng)內(nèi)鏡鉗道插入氬離子凝固導(dǎo)管，伸出內(nèi)鏡前端至病灶0.3～0.5 cm處，行氬離子凝固噴灑治療，噴射氬氣流量115 L/min，功率30 W，每次持續(xù)時(shí)間1～2 s;凝固次數(shù)視曲張靜脈長(zhǎng)度及局部血管網(wǎng)范圍大小及患者耐受情況等而定，一般以沿血管走行或環(huán)食管黏膜噴灑使黏膜表面泛白、泛黃改變，病灶經(jīng)氬離子凝固術(shù)治療后黏膜腫脹、充血、曲張血管消失，血管網(wǎng)模糊不清為度，每次治療3～4處，然后將內(nèi)鏡緩慢退出。

2 護(hù)理與結(jié)果

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前評(píng)估

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 前1 d晚上8：00至當(dāng)日檢查前禁食水，禁服藥物及吸煙。了解病情：包括既往史及近期治療情況，檢查血常規(guī)、血小板、出凝血時(shí)間等;年長(zhǎng)者應(yīng)查心電圖。術(shù)前備血，并給予靜脈滴注0.9%鹽水250 ml+奧曲肽0.3 mg，以10滴/min持續(xù)靜脈滴注，以降低門脈壓力。

2.1.3 心理護(hù)理 護(hù)士應(yīng)耐心向患者講解內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)序貫治療的目的、過(guò)程、術(shù)中配合、注意事項(xiàng)，詳細(xì)地介紹本病的有關(guān)知識(shí)及新方法的止血效果，讓患者及家屬了解治療的必要性，了解該治療是一種痛苦小、創(chuàng)傷小的技術(shù)。用安慰的話語(yǔ)，使患者體會(huì)到溫暖，消除恐懼心理，能夠更好的配合。

2.2 術(shù)中護(hù)理 協(xié)助患者取左側(cè)臥位，雙腿屈曲，術(shù)中密切觀察呼吸、心率、血壓、血氧飽和度變化情況，給予持續(xù)中流量氧氣吸入。噴射氬氣流量不宜過(guò)大，護(hù)士要明確操作目的，熟悉操作步驟，動(dòng)作輕巧準(zhǔn)確。術(shù)者與助手的默契配合是手術(shù)成功的保證。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 術(shù)后評(píng)估

2.3.2 病情觀察 臥床休息，嚴(yán)密觀察患者的神志、血壓、心率的變化。出血患者在治療后1～2 d仍有便血時(shí)，一般考慮胃腸道中殘留積血。如血壓下降、心率加快或大便次數(shù)增加伴出血，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，采取緊急對(duì)癥措施。

2.3.3 飲食指導(dǎo) 術(shù)后一般禁食24 h，適當(dāng)補(bǔ)液，流質(zhì)飲食3 d后，可進(jìn)食少許半流質(zhì)飲食。給予營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的食物，不食用生拌菜及粗纖維多的蔬菜，忌油炸及過(guò)硬食物，以免損傷黏膜，導(dǎo)致出血。

2.3.4 并發(fā)癥的護(hù)理 一過(guò)性胸骨后疼痛或不適：多為暫時(shí)性，與氬離子凝固噴灑治療后潰瘍形成有關(guān)，予以對(duì)癥處理及使用抑酸劑治療，必要時(shí)給予止痛劑。

2.3.5 出院指導(dǎo) 向患者及家屬做好出院指導(dǎo)，飲食要有規(guī)律，進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富，易消化的飲食，避免各種可疑誘發(fā)出血的因素。定期監(jiān)測(cè)肝腎功能，教會(huì)患者及家屬識(shí)別早期出血征象及應(yīng)急措施，合理安排生活，應(yīng)戒煙戒酒，在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。

3 討論內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)貫治療食管靜脈曲張預(yù)防上消化道出血具有療效確切、安全快速、并發(fā)癥少、患者痛苦小等特點(diǎn)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。氬離子凝固術(shù)治療食管靜脈曲張性上消化道出血具有以下優(yōu)點(diǎn)：凝血區(qū)與干燥區(qū)具有同樣的恒定的深度，因此安全性好、不易發(fā)生穿孔。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)序貫治療已成為內(nèi)鏡治療的基本技術(shù)之一，并且這一技術(shù)的運(yùn)用已取得令人滿意的效果。內(nèi)鏡下治療的特點(diǎn)，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理是內(nèi)鏡治療成功的必備條件。

[1]吳云林，馮莉.氬離子凝固術(shù)在內(nèi)鏡治療中的應(yīng)用.世界華人消化雜志，2000，8(6)：607-609.

[2]陳東風(fēng)，劉重陽(yáng)，周世量，等.內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)治療消化道息肉的臨床價(jià)值.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，25(6)：531-533.

[3]呂連桂.護(hù)理新進(jìn)展.人民軍醫(yī)出版社，1996：52.