內鏡下氬離子凝固術序貫治療食管靜脈曲張的護理

王艷 宋巧玲 馮艷苓 曹霞

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科自2011年1月至2012年6月行內鏡下氬離子凝固術序貫治療食管靜脈曲張患者15例，男11例，女4例;年齡35～77歲，采用內鏡下氬離子凝固術治療。

1.2 器械 Olympus-H260I電子內窺鏡、高頻氬氣刀、心電監護儀。

1.3 方法 患者簽屬檢查治療同意書及麻醉同意書，取左側臥位于操作臺，麻醉師行靜脈復合麻醉。即行胃鏡插管，內鏡直視下觀察食管曲張靜脈程度，對曲張靜脈直徑＜0.3 cm，經內鏡鉗道插入氬離子凝固導管，伸出內鏡前端至病灶0.3～0.5 cm處，行氬離子凝固噴灑治療，噴射氬氣流量115 L/min，功率30 W，每次持續時間1～2 s;凝固次數視曲張靜脈長度及局部血管網范圍大小及患者耐受情況等而定，一般以沿血管走行或環食管黏膜噴灑使黏膜表面泛白、泛黃改變，病灶經氬離子凝固術治療后黏膜腫脹、充血、曲張血管消失，血管網模糊不清為度，每次治療3～4處，然后將內鏡緩慢退出。

2 護理與結果

2.1 術前護理

2.1.1 術前評估

2.1.2 術前準備 前1 d晚上8：00至當日檢查前禁食水，禁服藥物及吸煙。了解病情：包括既往史及近期治療情況，檢查血常規、血小板、出凝血時間等;年長者應查心電圖。術前備血，并給予靜脈滴注0.9%鹽水250 ml+奧曲肽0.3 mg，以10滴/min持續靜脈滴注，以降低門脈壓力。

2.1.3 心理護理 護士應耐心向患者講解內鏡下氬離子凝固術序貫治療的目的、過程、術中配合、注意事項，詳細地介紹本病的有關知識及新方法的止血效果，讓患者及家屬了解治療的必要性，了解該治療是一種痛苦小、創傷小的技術。用安慰的話語，使患者體會到溫暖，消除恐懼心理，能夠更好的配合。

2.2 術中護理 協助患者取左側臥位，雙腿屈曲，術中密切觀察呼吸、心率、血壓、血氧飽和度變化情況，給予持續中流量氧氣吸入。噴射氬氣流量不宜過大，護士要明確操作目的，熟悉操作步驟，動作輕巧準確。術者與助手的默契配合是手術成功的保證。

2.3 術后護理

2.3.1 術后評估

2.3.2 病情觀察 臥床休息，嚴密觀察患者的神志、血壓、心率的變化。出血患者在治療后1～2 d仍有便血時，一般考慮胃腸道中殘留積血。如血壓下降、心率加快或大便次數增加伴出血，應報告醫生，采取緊急對癥措施。

2.3.3 飲食指導 術后一般禁食24 h，適當補液，流質飲食3 d后，可進食少許半流質飲食。給予營養豐富易消化的食物，不食用生拌菜及粗纖維多的蔬菜，忌油炸及過硬食物，以免損傷黏膜，導致出血。

2.3.4 并發癥的護理 一過性胸骨后疼痛或不適：多為暫時性，與氬離子凝固噴灑治療后潰瘍形成有關，予以對癥處理及使用抑酸劑治療，必要時給予止痛劑。

2.3.5 出院指導 向患者及家屬做好出院指導，飲食要有規律，進食營養豐富，易消化的飲食，避免各種可疑誘發出血的因素。定期監測肝腎功能，教會患者及家屬識別早期出血征象及應急措施，合理安排生活，應戒煙戒酒，在醫生的指導下用藥。

3 討論內鏡下氬離子凝固術貫治療食管靜脈曲張預防上消化道出血具有療效確切、安全快速、并發癥少、患者痛苦小等特點，臨床應用價值較高。氬離子凝固術治療食管靜脈曲張性上消化道出血具有以下優點：凝血區與干燥區具有同樣的恒定的深度，因此安全性好、不易發生穿孔。隨著內鏡技術的發展，內鏡下氬離子凝固術序貫治療已成為內鏡治療的基本技術之一，并且這一技術的運用已取得令人滿意的效果。內鏡下治療的特點，在術前、術中、術后進行針對性護理是內鏡治療成功的必備條件。

[1]吳云林，馮莉.氬離子凝固術在內鏡治療中的應用.世界華人消化雜志，2000，8(6)：607-609.

[2]陳東風，劉重陽，周世量，等.內鏡下氬離子凝固術治療消化道息肉的臨床價值.第三軍醫大學學報，2003，25(6)：531-533.

[3]呂連桂.護理新進展.人民軍醫出版社，1996：52.