內鏡下置小腸營養管的術中配合及護理

羅振敏 馮艷苓

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選研究對象為我院2007年1月至2012年6月住院患者12例，男8例、女4例，年齡63～71歲，原發病胃癌，術后發生胃癱3例、吻合口狹窄5例、胃癱和吻合口狹窄均存在4例。

1.2 器械 Olympus-H260電子內窺鏡、復爾凱鼻胃腸管(外徑0.33 cm、長130 cm)。

1.3 操作方法 患者及家屬簽署手術、麻醉知情同意書，取左側位臥于操作臺上，麻醉師行全身麻醉后。先將營養管自鼻腔送入胃內，行正常胃鏡檢查將胃鏡送入殘胃，鏡下用活檢鉗夾住營養管前端的牽引線，由活檢管將小腸營養管送入胃內，再次夾住營養管的前端，將營養管盡量送入小腸內約20～30 cm處，BillrothII式的患者應將營養管送至吻合口輸出段，然后將內鏡緩慢退出。在X線檢測下口服造影劑，確定營養管的位置。膠布標記置管深度并固定。

2 結果

12例接受置管的患者一次性置管成功的9例，1例首次置管失敗，拒絕再次置管，2例因營養管脫落后再次置管成功。首次置管成功率為75%，總置管成功率為91.67%。術中術后均無不良反應，術后經X線監測小腸管無移位。置管成功后，開始少量滴入營養液。

3 術前護理

3.1 術前評估 對患者進行全面評估，包括生命體征，既往史，現病史。全面了解患者的病情。

3.2 術前準備 禁食水10 h以上，攜帶相關的化驗、檢查結果。如有胃潴留的患者，應禁食水3 d，予以營養補液支持治療后，再行置管術。

3.3 心理護理 護士應耐心向患者講解置入小腸營養管的目的、過程、術中配合、注意事項，介紹成功病例，消除恐懼心理，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，從而取得患者配合。

4 術中配合

4.1 協助患者取左側臥位，雙腿屈曲，鼓勵安慰患者，轉移注意力，放松身心。

4.2 協助醫生將小腸營養管自鼻腔插入食道，自活檢孔道插入活檢鉗或鱷魚口鉗，鏡下用活檢鉗夾住營養管前端的牽引線，由活檢管將小腸營養管隨著胃鏡送入胃內，再夾住營養管的前端，將營養管送至小腸內約20～30 cm處或吻合口輸出段，然后將胃鏡緩慢退出。

4.3 用膠布標記置管深度并固定。

4.4 術中密切觀察患者的生命體征、面色等，備好搶救藥品，遵醫囑給藥。

5 術后護理

5.1 術后評估 對患者全身進行評估，觀察有無腹痛，惡心，嘔吐。排便的次數、性狀、量、顏色的觀察。

5.2 生命體征的觀察 術后臥床休息，嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，密切觀察有無并發癥的發生，如有立即通知醫生及時處理。

5.3 小腸營養管的護理 明確清析標記營養管置管深度，防止營養管脫出，保持營養管清潔，每次滴入營養液前后用清水沖管，防止阻塞、污染。防止營養管扭曲。發生胃癱及吻合口狹窄的患者多發生術后短時間內，應注意保持胃腔內低壓，先滴入少量營養液，觀察患者無反應后，可在24 h內緩慢滴入2000 ml營養液，在輸注營養液過程中，若出現心悸、乏力、出汗、饑餓感、面色蒼白和惡心嘔吐等低血糖癥狀時，應立即減慢速度，報告醫生，給予治療。

5.4 做好口腔護理 加強口腔護理，2次/d。鼓勵患者自行刷牙。

6 討論

無痛內鏡下的小腸營養管置入術，方法直觀、易行，直視下操作，安全，成功率高，且患者的痛苦輕，為臨床上可用的一種好的辦法，但置管后的護理非常重要，術前、術中及術后心理護理可消除患者緊張、恐懼心理，術中熟練配合醫生順利完成手術，是保證患者安全，促進營養吸收，恢復健康的重要保障。術后的精心護理可以保證營養管使用時限，治療胃癱，減輕吻合口狹窄處的水腫，患者可順利拔管。

[1]趙同剛，牟杰.術后胃癱綜合征的研究進展.中國現代普外科進展，2009，12(2)：149-151.

[2]史俊濤，鄒游，童宜欣，等.術后胃癱的診斷與治療.神經損傷與功能重建，2008，3(3)：206-208.