兒童使用阿托品眼膏散瞳驗光的健康教育

葉燕花 曾素華 黃思健 吳素虹

屈光不正是影響兒童視力最常見的原因，目前矯正或治療兒童屈光不正的方法主要是驗光配鏡，兒童眼睫狀肌調(diào)節(jié)能力強，臨床上對于＜6歲屈光不正兒童，必須使用1%阿托品眼膏散瞳3～4 d再驗光，使睫狀肌充分麻痹才能保證屈光度的準確性[1]。本院對門診215例使用阿托品眼膏散瞳驗光的兒童及家屬進行健康教育，取得滿意的效果，現(xiàn)報導如下。

1 臨床資料

2010年7月至9月，我院門診散瞳驗光患者2541例，其中學齡前期(3～6歲)215例，占8.5%，男123例，女92例。

2 方法

＜6歲兒童于驗光前連續(xù)3 d晚上睡前涂1%阿托品眼膏，使睫狀肌麻痹和瞳孔散大，以達到客觀檢影的目的。3周后復光。

3 健康教育

3.1 用藥前準備 評估患兒及家屬的健康教育需求有針對性地對患兒及家屬進行有目的、有計劃的健康教育。詳細詢問病史，有無藥物過敏史;有無心腦、血管疾病等散瞳劑禁忌證;有無青光眼史或家族史。并且用藥前測量眼壓，對有眼壓升高或青光眼可疑者禁止散瞳[2]。

用通俗易懂的語言向患兒及家屬說明使用阿托品眼膏散瞳驗光目的、原理和必要性;向患兒及家屬解釋藥物使用后會使瞳孔散大、怕光、視力減退、看近模糊，可影響近距離學習，使患兒有計劃安排好生活、學習[2]。并主動、耐心回答和解釋患兒及家屬提出的問題，消除患兒的思想顧慮，使其處于良好的心理狀態(tài)接受檢查。

3.2 用藥指導 教會患兒及家屬正確的阿托品眼膏使用方法：使用前家屬洗干凈雙手，患兒取仰臥位或坐位，頭略后仰，眼向上看，左手把下眼瞼拉開暴露結(jié)膜囊，右手輕輕擠出約米粒長的眼膏于結(jié)膜囊內(nèi)，然后輕閉雙眼休息10～20 min，并擦去過剩之眼膏。驗光前數(shù)小時不涂眼藥膏，以免藥膏黏附于角膜表面不易除去而影響檢影。還應(yīng)避免睫毛卷入結(jié)膜囊內(nèi)，引起不適。

3.3 用藥后觀察 用藥后如有口干、全身潮紅、心跳加快、發(fā)熱感，可平臥休息，多喝水，癥狀便可消失。極個別如出現(xiàn)嘔吐、抽搐等較劇烈癥狀應(yīng)立即停藥并即到醫(yī)院就診，告知醫(yī)務(wù)人員曾使用阿托品眼膏，以便及時正確處理。阿托品眼膏散瞳作用起效慢，30～60 min才開始，12～24 h達高峰，有效時間24 h，持續(xù)10～18 d[3]，瞳孔的持續(xù)散大會造成畏光以及調(diào)節(jié)困難、視物不清的癥狀，甚至頭昏不適引起生活和學習不便。所以必須囑其家屬照顧好小孩，不能讓小孩獨自外出，不適宜爬高玩耍，游泳和郊游，避免受強光刺激，可戴太陽鏡，以防發(fā)生意外。

4 結(jié)果

本組病例中3例出現(xiàn)臉色潮紅、口干、輕微發(fā)熱;1例出現(xiàn)惡心不適外，其余病例未出現(xiàn)有毒副反應(yīng)及意外發(fā)生。

5 討論

兒童睫狀肌調(diào)節(jié)能力強，特別是學齡前兒童，自我表達能力差，對于這些兒童配鏡的依據(jù)更依賴于客觀檢查-散瞳驗光。阿托品眼膏是兒童散瞳驗光的常規(guī)用藥，其麻痹睫狀肌作用最強，通過阻斷M膽堿受體，使瞳孔擴約肌和睫狀肌松弛，具有調(diào)節(jié)麻痹作用，可準確測出眼睛的屈光度，是兒童散瞳驗光中首選。由于阿托品眼膏用藥后會出現(xiàn)調(diào)節(jié)麻痹-看近模糊不清，期間有近閱讀困難、怕光等，可造成全身皮膚潮紅、口干、心悸等副作用，嚴重者可出現(xiàn)中毒癥狀。我院對應(yīng)用阿托品眼膏散瞳驗光的患兒均派發(fā)一份用藥健康指導資料，交待有關(guān)的事宜及有可能出現(xiàn)的一般不適及處理方法，同時在用藥后嚴密觀察患兒情況，加強相關(guān)健康教育，可以減少阿托品眼膏毒副作用及意外的發(fā)生。

[1]王弘.硫酸阿托品眼用凝膠用于兒童散瞳檢影的臨床觀察.上海第二醫(yī)科大學學報，2005，25(9)：935-936.

[2]吳素虹.臨床眼科護理學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：144.

[3]陳松.現(xiàn)代眼科檢查方法與進展.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2000：463.