傳染病醫院工作人員針刺傷統計分析及防護措施

劉臘明

針刺傷是工作人員在進行醫療處置及廢物處理過程中由針頭及縫合針等所造成的急性傷害，是醫院工作人員最常見的一種職業性損害。我院是傳染病醫院，主要收治肝炎、肝硬化、艾滋病、手足口等傳染性疾病，因此，針刺傷職業損害而引發的血源感染潛在的危險日趨增大，同時，針刺傷暴露給醫務人員帶來的心理傷害也是不容忽視的。筆者通過對2010年1月至2012年7月，大慶市傳染病醫院工作人員發生，并上報到醫院感染監控科的針刺傷事件，進行調查和分析，以此探討有效的防護措施，從而降低針刺傷的發生，避免職業傷害。

1 資料與方法

本組資料為2010年1月至2012年7月，對上報至大慶市二醫院(傳染病醫院)感染監控科，職業暴露登記表中的針刺傷事件，進行統計和分析。2010年1月至2012年7月共上報針刺傷事件19起，其中護士(包括實習生)14人，醫生2人，保潔員3人;19名針刺傷者中，10年以上工齡8人，5～10年工齡2人，3年以下工齡9人。

2 結果

從登記的針刺傷調查看，護士針刺傷14人，刺傷率為74%，保潔員4人，刺傷率為21%，醫生1人，刺傷率為5%。由此可見，在上報的登記表中，護士發生針刺傷事件最多。故護士是職業暴露的高危人群，這與相關的報道一致[1]。護士每天需要完成大量的輸液、注射、采血、搶救等治療工作，接觸輸液器、輸血器、注射器、采血針的機會多，并且在治療工作后，還需要進行醫療廢物的毀形、分類。將針頭入銳器盒等危險工作，最易發生針刺傷。病房患者多，護士少，工作忙，責任重。工作粗心大意、業務欠熟練，操作不規范、自我防護意識淡薄，都是造成針刺傷的主要原因。保潔員針刺傷的主要原因是拔完的輸液器、注射器混放在一起，也就是將損傷性廢物誤放入感染性廢物中，而造成的傷害。

3 措施及討論

針刺傷或損傷處接觸受污染的血，感染乙肝的危險性為2%～4%，感染丙肝的為3%～10%，感染艾滋病的為0.2%～0.5%[1]，有研究表明，定期在職教育及嚴格執行全面性防護措施，可防止＞30%針刺傷發生[2]。本院感染管理科、護理部認識到職業損傷的危害性，提倡醫務人員接種乙肝疫苗，及早預防，保護易感人群，降低職業感染的風險，把職業安全放在首位。

3.1 建立和健全針刺傷管理制度 加強職業防護管理，健全職業防護管理制度、健全針刺傷的處理原則及報告反饋制度，制定一系列相關的防護措施，制定醫務人員銳器上處理標準操作流程。

3.2 培訓醫院醫務人員和保潔員 根據不同專業，不同層次的工作人員，制定詳細的培訓計劃，特別是對低年資護士和實習生、保潔員進行崗前職業安全教育，使其在工作中對職業暴露的危害與防護，有較全面的認識，使每一名工作人員了解針刺傷和血液傳播性疾病相關知識，通過目標考核及卷面考試，強化工作人員消毒隔離知識及規范各項操作技能，保證職業安全。

3.3 提供防護和加強管理 醫院將醫務人員和保潔員列為銳器傷害暴露、監控對象，追蹤監測，一旦有銳器傷發生，及時有效合理的指導受傷者，做好局部應急處理，其目的是盡可能減少進入體內病毒。然后上報醫院感染管理科，感染管理科調查銳器損傷暴露發生的原因、處理經過，一一記錄在案，定期評價反饋，提出改進措施，避免類似事件的發生。對受傷人員跟蹤隨訪，提高防護意識，執行安全的銳器處理措施，使用安全耐刺、防滲漏的銳器盒，銳器盒收集到4/3滿禁止使用，減少刺傷的機會。穿刺時，采取措施，保護雙手，提高護理器材的安全性。有文獻報道，銳器收集箱的使用，可使針刺傷的發生率降低50%[3]，分離針頭時，應該使用持物鉗或止血鉗，避免直接用手分離污染針頭，用后的針頭禁止回套，堅決杜絕不良習慣。

提供必要的防護用品，定期為醫務人員免費體檢，対乙型肝炎表面抗原陰性的員工，注射乙肝疫苗，對工作中一旦發生意外針刺傷，提供免費血液檢測，根據情況進行乙肝免疫球蛋白等治療，必要時對其進行有效的心理疏導，并做好追蹤隨訪。感染管理科履行監督、管理與指導職能，同時還應加強醫療廢物管理，禁止將損傷性廢物混入其他廢物中，嚴格按標準操作要求執行，避免針刺上的發生。

[1]任秋意，劉曉紅，辛敏.醫務人員銳器損傷調查分析及管理機制探討.中華醫院感染學雜志，201(12)：1717-1718.

[2]曹明霞.血源性傳播疾病與醫務人員的職業防護.護士進修雜志，1999，14：51-52.

[3]鄧利平，江蘭英.手術部醫務人員銳器傷調查分析與對策.中華醫院感染學雜志，2008，18(5)：168-169.