門診輸液常見安全隱患及防范對策

陳麗群

門診質(zhì)量是反映一個醫(yī)院診療水平的重要窗口。由于靜脈輸液是臨床最常見的治療手段之一，故門診輸液室質(zhì)量在門診診療工作中地位十分關鍵，尤其是隨著醫(yī)療制度的改革，基層醫(yī)院門診患者數(shù)量明顯增多。由于門診患者病種多樣，患者數(shù)量大，年齡參差不齊，病情變化快，用藥種類多，受門診輸液環(huán)境、醫(yī)護人員水平，以及患者對醫(yī)務人員期望值過高等影響，使得門診輸液存在諸多安全隱患［1］。

1 討論

為提高患者治愈率，確保患者輸液時的安全，結(jié)合本院門診輸液存在的隱患，分析門診輸液可能存在的安全隱患，并針對不同原因采取相應的預防措施。

1.1 護士因素 是安全隱患的最主要因素，占45.6%。統(tǒng)計分析有以下幾個方面。

1.1.1 責任心不強 由于門診輸液患者多，工作量大，且一般輸液室年輕護士多，流動性大，在治療過程中不能嚴格遵守規(guī)章制度及操作流程，將靜脈穿刺及拔針作為主要工作，而疏于觀察輸液過程中病情變化。

1.1.2 缺乏溝通技巧 因工作任務繁重，尤其是輸液高峰期，經(jīng)常出現(xiàn)服務態(tài)度不端正，講話時語氣生硬，面無表情等，容易與患者產(chǎn)生矛盾。

1.1.3 業(yè)務能力欠缺及操作技術(shù)不過硬 門診用藥種類多，護士缺乏對新藥物的藥理作用、禁忌證及不良反應的了解，不能及時判斷病情變化做出處理并及時報告醫(yī)生，延誤診治。

1.1.4 缺乏風險意識 不能充分認識輸液治療的風險，不重視護理文書的書寫，缺乏自我保護意識。

1.2 醫(yī)生因素

1.2.1 醫(yī)生在就診患者多時，病歷書寫潦草，字跡不清，藥名、劑量及使用方法書寫不清晰，造成護士辨認困難，出現(xiàn)差錯。

1.2.2 藥劑人員由于粗心或?qū)μ幏奖嬲J困難以致發(fā)錯藥，少發(fā)藥或多發(fā)藥。

1.3 患者因素

1.3.1 部分患者因工作或其他原因，擅自調(diào)快輸液速度，或者由于就診程序多，等待時間長，易出現(xiàn)情緒急躁，常將就診過程中積攢的情緒在輸液時發(fā)泄，若護士稍有不慎就可引起糾紛。

1.3.2 小兒輸液時，由于自控力差，出現(xiàn)不適時易哭鬧，家長急于得到醫(yī)護人員的關注，如不能得到及時處理，則往往將不滿情緒發(fā)泄于護士，從而產(chǎn)生矛盾。

1.4 環(huán)境因素

1.4.1 門診輸液室因患者多，空間小，患者均希望能及早輸液，造成秩序混亂，尤其是不能按先后順序給予輸液治療或病情較急卻得不到優(yōu)先處理，患者及家屬常會有不滿情緒。

1.4.2 輸液室病種雜，人員多，尤其冬季，患者怕冷，如不經(jīng)常開窗通風，易造成交叉感染。

1.5 代輸液治療 部分患者在上級醫(yī)院就診后，為方便治療將藥品帶回居住地社區(qū)衛(wèi)生服務中心輸液，而三級醫(yī)院使用藥物與基層醫(yī)院藥物大多不同，如對藥物劑量不熟等。

2 預防措施

2.1 營造舒適的輸液環(huán)境 醫(yī)院可根據(jù)自身條件及輸液室格局，盡量保證輸液室光線充足，空間寬敞，讓患者輸液時能有一個舒適的環(huán)境［2］。

2.2 制定合理規(guī)范的輸液流程 ① 為確保輸液安全，必須強調(diào)嚴格執(zhí)行三查七對制度，而且三查七對制度應貫穿于輸液的每一個環(huán)節(jié)，養(yǎng)成一個良好的習慣。②根據(jù)人員配置，合理分工，從患者進入輸液室開始，查對輸液單與醫(yī)囑、登記、配藥、注射、巡回、換藥、拔針，每一環(huán)節(jié)都要有專人負責，但每一環(huán)節(jié)要相互配合。③配藥、穿刺及換藥時嚴格把關，仔細核對藥物名稱，用法，劑量，檢查藥物質(zhì)量，治療過程中嚴格執(zhí)行無菌操作。④巡回人員應密切觀察，詢問患者是否有不適感，檢查患者輸液速度，并及時換藥，有不良反應及時與醫(yī)生溝通。

2.3 努力提高醫(yī)護人員自身素質(zhì) ①醫(yī)生在書寫門診病歷時要求字跡清晰，特別是藥物劑量。②醫(yī)護人員對使用藥物要了解其藥理作用，副作用，配伍禁忌，藥物使用要合理。③護士要提高穿刺技術(shù)，掌握常見病的急救處理，并能冷靜處理突發(fā)事件，有良好的溝通技巧。

2.4 合理排班，加強護患溝通 對輸液室護士人員配備要根據(jù)具體情況靈活配置，不能疲勞工作。同時加強護理人員溝通技巧，避免給患者造成漠不關心的印象。

2.5 患者方面 重視對患者及家屬的健康宣教，讓患者了解輸液制度并能遵守制度，有不適時及時與護士及醫(yī)生聯(lián)系，不要自行處理。治療后確認無不良反應后再離開醫(yī)院。

［1］查萬群.門診輸液中心的安全隱患及防范措施.中國社區(qū)醫(yī)師. 醫(yī)學專業(yè)，2012，14(5):315.

［2］劉紅艷.淺談基層醫(yī)院門診輸液的安全隱患和防范措施.天津護理，2012，20(1):35-36.