腦梗死后抑郁100例臨床分析

彭方南 張文珺

卒中后抑郁抑郁是(post-stroke depression，PSD)腦血管病后常見的伴隨癥狀，發生率高。PSD能延緩神經功能的康復，嚴重影響患者的生活質量，造成巨大家庭、社會負擔，甚至增加腦血管疾病的死亡率。及時診斷，治療PSD可以明顯減少患者的致殘率，增加康復信心，改善生活質量，減輕家庭、社會負擔。本文對我院2008年-2010年住院治療的腦梗死患者中100例PSD患者的臨床特點及治療療效進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年～2010年在我院神經內科住院治療的腦梗死患者，腦梗死診斷符合中華醫學會第四次全國腦血管病學術會議第三次修訂的診斷標準[1]，并經頭顱MR檢查證實為腦梗死。排除既往有神經、精神病史者，因失語、耳聾、意識障礙等影響評定者及檢查不合作者。符合標準的腦梗死患者經漢密爾頓(HAMD)評分，評分＞=7分診斷為抑郁狀態。順序診斷為抑郁狀態的100例患者入組研究。

1.2 方法 100例患者入院當日，行抑郁情緒評定及神經功能缺損評定，并隨機分為兩組，治療組及對照組。

1.2.1 抑郁情緒評定 依據《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版(CCMD3)[2]抑郁障礙診斷標準和漢密頓抑郁量表(HAMD)[3]17項版本評定抑郁狀況，HAMD評分＜7分為正常，≥7分為輕度抑郁，＞17分為中度抑郁，＞24分為重度抑郁。

1.2.2 神經功能缺損評定 采用改良的愛丁堡斯堪地那維亞神經功能缺損量表(SSS)評定神經功能缺損程度。SSS評定1～15分為輕型，16～30分為中型，31～45分為重型。

1.2.3 治療 兩組患者入院后均給予抗自由基、抗血小板聚集等藥物治療。治療組入院即給予西普妙20 mg，1次/d，對照組則不給予抗抑郁藥物治療。治療4周后進行評價。

2 結果

2.1 臨床特點:

2.1.1 100例患者中，＞60歲78例，其中輕度～中度抑郁62例，重度抑郁16例，＜60歲22例，輕度～中度抑郁10例，重度抑郁12例。老年患者所占比例較大。與報道相一致[4]。

2.1.2 輕型神經功能損害65例，中型神經功能損害28例，重型神經功能損害7例。

2.1.3 腦梗死部位:內囊后肢13例，側腦室旁16例，半卵圓中心19例，額葉7例，頂葉5例，枕葉3例，丘腦7例，內囊前肢8例，多發腦梗死22例。

2.1.4 主要癥狀:本研究中患者的主要情緒改變為悲傷、精神活動力減退、失望、注意力不集中、易激惹、思維緩慢。部分病例表現為氣體不適如頭痛、頭昏、乏力、厭食、睡眠障礙等。

2.2 治療效果

2.2.1 治療組及對照組治療前比較，組間HAMD及SSS評分差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.2.2 治療組治療前后比較，HAMD及SSS評分差異有統計學意義，P＜0.1。治療4周后兩組比較，HAMD評分差異有統計學意義，P＜0.1;SSS評分差異無統計學意義，P＞0.5。

3 討論

PSD是一種常見的腦梗死并發癥，國外文獻報道其發生率為40%～50%。其可能是社會心理學因素和神經生物學因素共同作用的結果。認為腦卒中破壞了去甲腎上腺素能神經元和5-HT能神經元通路，使這種神經遞質低下，而導致抑郁。同時，卒中后心理、家庭、社會等因素導致卒中后患者生理和心理平衡失調而產生抑郁[5]。Herrmann等[6]對104例腦卒中患者的調查發現，輕、重度抑郁在急性期發生率分別為17%和19%，總發生率36.0%。本研究結果顯示:PSD以輕中度為主，輕度53%，中度28%，重度19%，與報道相一致。但本組以輕度及中度抑郁為主，可能是由于本組研究對象為住院患者，其中急性腦梗死占比例較大，且神經功能損害以輕度及中度為主。

本組PSD中老年患者占78%，其中輕度61.5%，中度26.8%，重度11.7%，中青年患者占22%，其中輕度22.7%，中度31.8%，重度45.5%。我們認為腦梗死患者發生抑郁的人群中老年患者比例較高，而青年患者發生抑郁的程度較重。分析原因，一方面，腦梗死是老年人的常見病、多發病，發病絕對人數多，其抑郁發生的絕對人數也相對多。另一方面，腦梗死并非中青年人群的多發病，一旦發生，患者本身心里承受的壓力大，社會、家庭等因素均可能導致抑郁加重。且本組顯示，中青年腦梗死神經功能損害重，也是影響抑郁程度的因素。

應用西普妙抗抑郁治療4周后，比較治療組及對照組，SSS比較無明顯差異，可能由于本組患者以輕度神經功能損害為主，神經功能經積極治療后均恢復較好有關。治療組與對照組HAMD比較有差異，有研究顯示，PSD多發生在腦梗死后2～3周后出現，恩本組中以急性腦梗死為主，治療組較早給予了抗抑郁治療，預防了腦梗死后抑郁的發生及抑郁程度的加重。

[1]中華醫學會全國第四屆腦血管病學術會議.腦血管疾病分類診斷要點.中華神經科雜志，1996，29:376-379.

[2]Luo xiaonian.The standard basis of diagnose is a Chinese criterion of mental disorders diagnose.Journal of Clinical Psychological Medicine，2003，2(1):1.

[3]張明圓.精神科評定量表手冊.第2版.長沙:湖南科學技術出版社，1998:35-39，121-126.

[4]楊明明.老年卒中后抑郁.實用老年醫學，2003，17(1):16-19.

[5]張艷美.慢性應激性生活事件與抑郁癥.國外醫學.精神病學分冊，2001，28(2):105.

[6]Herrman M，Barthels C，Schumacher M，et al.Post stroke depression:Is there a pathoanatomic correlate for depression in the postacute stage of stroke.Stroke，1995，26:850.