經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折患者的護理

韓秀英 侯麗杰 李麗 田甜

隨著社會的老齡化及人口年齡的增加，骨質疏松性骨折發病率亦明顯增高。椎體壓縮骨折是骨質疏松癥最常見的并發癥之一，是導致老年人生活質量下降和死亡的重要原因［1］。其主要發生在胸、腰椎椎體，患者可出現劇烈的腰背部疼痛，保守治療時間長、效果不佳，日常生活受到嚴重影響。PKP是一種在影像引導下治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折的微創手術新技術，有增強椎體強度、防止病椎進一步塌陷、止痛等作用［2］，并具有創傷小、見效快的優點。現將我院2008年1月至2010年6月采用PKP治療骨質疏松椎體壓縮性骨折患者34例的護理體會報道如下。

1 臨床資料

本組34例患者，男13例，女21例，年齡58～82歲。經X線、CT以及MRI檢查均為新鮮骨折，椎體壓縮共40節，T10 1節，T11 3節，T12 10節，L1 18節，L2 5節，L3 3節。X線顯示均有不同程度的骨質疏松表現，椎體壓縮范圍25% ～65%。34例患者中有高血壓病16例，糖尿病10例，慢性氣管炎6例，心臟病8例，3例無原發病。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 骨質疏松多見于老年女性，常出現嚴重腰背疼痛，活動受限，生活自理能力下降。由于PKP是一種新型微創技術，患者及家屬均存在著顧慮，擔心術后恢復情況。責任護士需主動向患者及家屬介紹椎體成形術的手術方法、注意事項、預期效果，告知該技術是一種安全、有效、創傷小、恢復快的高科技方法，并介紹成功病例，多與患者交談，給予心理疏導與支持，消除其顧慮，增加患者自信心，以良好的心態接受手術。

2.1.2 飲食及用藥護理 術前建議患者少進產氣食物，因術中可影響透視效果;術前常規清潔灌腸;術后可囑患者多食用高熱量、高蛋白、高維生素、含鈣豐富的食物，并積極參與體育鍛煉，多曬太陽，促進鈣的吸收，并需要規律服用抗骨質疏松藥物，定期就診。

2.1.3 因有部分患者對疼痛刺激不很敏感，椎體骨折后仍可下地活動，此時要告誡患者需要絕對臥床休息，長時間站立會加劇椎體壓縮，增加手術難度及恢復效果，因此患者入院后嚴格臥床休息，指導患者床上大小便。

2.1.4 肺功能鍛煉 患者因腰背部疼痛、臥床，此時肺部張力減少，肺活量降低。故應在手術前指導患者進行深呼吸及有效咳嗽、吹氣球等訓練。

2.2 術后護理

2.2.1 病情觀察 骨水泥注入椎體后，可能引起一過性的低血壓，術后即遵醫囑監測生命體征及血氧飽和度。持續低流量吸氧，觀察傷口滲血情況，若滲血多，及時更換敷料，嚴格無菌操作。本組有3例患者由于手術應激出現血壓、血糖不同程度的波動。遵醫囑應用降壓藥、胰島素，使血壓、血糖控制在理想范圍。平臥6 h后，可協助患者成軸翻身、按摩骨突處，防止褥瘡發生，觀察患者疼痛情況。術后在吸氧條件下，血氧飽和度仍＜90%，應警惕骨水泥滲漏致肺栓塞的可能。及時通知醫生，嚴密觀察患者的呼吸情況。必要時可予床頭X線明確診斷。

2.2.2 并發癥的觀察及護理 ①骨水泥向椎管內及神經根孔滲漏時，早期可出現神經癥狀，并且后果嚴重。因此需要密切觀察患者雙下肢感覺、活動情況，如有雙下肢感覺麻木、肌力下降等脊髓壓迫癥狀，及時通知醫生，采取進一步治療辦法。本組患者未出現上述情況。②肺栓塞。PMMA骨水泥通過滲漏至椎旁靜脈吸收可致肺栓塞。患者出現胸悶、呼吸困難、發紺等癥狀，及時報告醫生，絕對臥床休息，避免搬動，給予吸氧和心電監護，控制輸液速度，鼓勵患者咳嗽排痰，保持呼吸道通暢，遵醫囑對癥治療。本組無肺栓塞發生。③ 疼痛的觀察。經皮椎體成形術后，許多患者的疼痛得到了緩解。本組34例術后疼痛不同程度減輕或消失。1例患者術后疼痛一過性加重，考慮與灌注劑聚合放熱及引起的局部炎癥反應有關。遵醫囑給予抗生素，非甾體抗炎鎮痛藥口服3 d后，疼痛緩解。

2.2.3 術后康復訓練指導 術后平臥6 h，然后協助患者定時軸線翻身，避免脊柱扭曲。術后6 h鼓勵患者做深呼吸及四肢康復活動。術后24 h指導患者帶腰圍下床活動，活動量逐漸增加，由于患者年齡大、臥床時間長，下床時應有護士陪同，指導其佩戴腰圍側身坐起，在床沿坐立休息片刻，待無頭暈等不適癥狀時，方可下地行走。術后2～3 d出院。囑患者適當參加戶外活動，多曬太陽、呼吸新鮮空氣，多吃牛奶及奶制品、含鈣量多的海產品等［3］。腰圍不能長期配帶，無癥狀及平臥位時去除，否則，腰背肌得不到必要的鍛煉，影響脊柱的穩定性［4］。避免長時間坐位。6個月內避免彎腰持物及做加重脊柱負荷的活動。本組34例患者隨訪3～9個月，手術效果維持良好，其中32例無新的腰背部疼痛出現，2例出現新的腰背疼痛，MRI抑脂序列提示相鄰椎體再發骨折，再次行PKP治療后疼痛緩解。

3 討論

PKP為一種微創手術，對老年患者生理功能影響小，可增加病變椎體的強度，在短期內達到有效止痛，提高生活質量，是治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的有效、安全的方法。通過對本組患者進行耐心的心理疏導、健康指導，嚴密的護理觀察及飲食調護，對提高手術效果起到了重要作用。

［1］隋福革，趙叢然，李恒，等.單球囊單側穿刺經皮椎體后凸成形術治療多椎體骨質疏松性壓縮性.中國骨科臨床與基礎雜志，2010，2(1):25-28.

［2］忻佩華.經皮椎體成形術治療老年骨質疏松性椎體骨折的護理.實用醫學雜志，2001，21(8):502-504.

［3］張青蓮.骨質疏松癥危險因素分析及護理.南方護理學報，2005，5:42-43.

［4］畢麗云.整體護理健康教育手冊.廣州:廣東科技出版社，2002:224.