高齡患者腹部手術整體護理探討

李丹 柳紅梅 馮江

1 臨床資料

1.1 一般資料 68例中，男43例，女25例，年齡最大94歲，最小61歲。其中胃癌18例，結腸癌9例，直腸癌9例，急性化膿性梗阻性膽管炎2例，肝癌3例，膽總管結石21例，胰頭癌6例。

1.2 并發癥及預后 68例患者術前合并有其他疾病者有38例，術后發生并發癥5例，26例患者經積極治療護理后治愈或好轉出院，死亡12例，其中為呼吸功能衰竭、心肌梗死、糖尿病腹腔感染、肺栓塞、全身衰竭等。

2 并發癥原因分析

2.1 年齡因素 高齡患者由于全身臟器功能減退，應激、免疫或代謝機能均明顯降低，術后更易引起各種并發癥。

2.2 呼吸系統疾病 呼吸系統疾病是老年常見病。因高齡患者肺活量降低，加之術后長期臥床活動量減少，易并發肺部感染。本組有12例術后并發支氣管肺炎者，術前均不同程度合并有慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫，使肺順應性明顯下降。2.3 心血管疾病及隱性疾病 老年外科術后心臟并發癥的總發病率為12%，非心臟手術后心臟的并發癥主要與心肌缺血有關。術前患有冠心病者手術創傷加重冠心病患者的心臟負荷，當心肌耗氧量增加超過其冠狀動脈的最大儲備力時則發生心肌缺血心梗。

2.4 疼痛 多數患者因疼痛造成恐懼心理，害怕用力咳嗽、深呼吸，引起呼吸道分泌物蓄積而并發肺部感染，嚴重時可引起呼吸衰竭。

3 護理

3.1 術前護理 指導患者戒煙，練習有效咳嗽、深呼吸運動，掌握排痰技巧。有心功能不全者，術前口服藥物或輸入極化液以改善心肌缺血，并定時復查心電圖以觀察藥物療效;高血壓患者術前行降壓治療，當血壓降至接近正常時則行手術;貧血及低蛋白癥嚴重者，除合理調整飲食外，給予輸血、輸蛋白，補液糾正;腸道手術者，積極做好腸道準備及飲食指導。

3.2 術后護理

3.2.1 循環系統觀察及護理 老年患者術后因交感神經興奮性增高使心率加快，心臟前后負荷的改變使心室內壓力增高導致張力增高，進一步增加心肌耗氧量，而發生缺血性改變。術后立即給予持續心電監護，每30 min標記一次心率、血壓、血氧飽和度數值，檢測心電圖的波形變化，密切觀察患者的臨床表現，有無胸悶、心慌、心前區疼痛不適、呼吸急促、煩躁、嗜睡及皮膚濕度的變化。

3.2.2 呼吸道管理 高齡患者由于心肺功能差，加之麻醉藥物、手術創傷等刺激，易并發肺部感染，甚至呼吸衰竭而死亡。說明加強高齡患者圍手術期呼吸功能的監測，可避免術后肺部并發癥。①吸氧:持續低流量吸氧，氧流量為2～3 L/min，對術前合并有慢性支氣管炎、肺氣腫的患者應加大氧流量4～6 L/min，當血氧飽和度升至95%以上時，則給予持續低流量吸氧。如出現呼吸衰竭時，應立即行呼吸機輔助呼吸。②保持呼吸道通暢:定時協助患者翻身叩背，促進痰液排出。對痰液黏稠不易排出者，給予霧化吸入，3～5次/d，必要時吸痰。③鎮痛:腹部切口疼痛使患者懼怕咳嗽咳痰。因此，有效鎮痛可改善患者的呼吸功能，本組常規采用術后鎮痛泵持續硬膜外給藥，患者較滿意。

3.2.3 引流管護理 保持有效胃腸減壓，及時抽吸胃內液體及氣體，以利于腸蠕動恢復，防止腸粘連、腸梗阻發生。

3.2.4 心理支持與幫助 醫護支持可以緩解老年腹部手術患者的不良心理反應，尤其對焦慮、抑郁可產生藥物治療所不易替代的作用。由于疾病折磨，老年患者常產生情緒消沉、焦慮、抑郁、固執不滿、好發脾氣等心理，應給予耐心、體貼、理解，用誠懇的態度、親切的話語撫慰老年人，可增加其心理上的安全感。

3.2.5 生活護理 保持床單清潔干燥，做好口腔、皮膚護理，促進機體早日康復。