普外科患者留置胃管的護理體會

王艷

留置胃管是臨床上常見的護理技術操作之一，特別在外科領域的應用十分廣泛［1］。它是治療腸梗阻、胃、十二指腸保守治療等疾病的主要措施，可以通過抽吸胃液，了解胃液的性質和量，觀察患者有無消化道合并癥;有效的胃腸減壓可降低胃腸壓力，減輕腹脹，促進切口愈合，改善胃腸壁血液循環，促進消化功能恢復，對胃腸道、膽道手術來說，術前留置胃管還能為有效減少麻醉中及手術后的并發癥，對術后恢復極為重要。我們科在留置胃管方面積累了不少經驗，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科每年留置胃管病例平均達300，其中中青年患者占35%，老年患者占65%，插管成功率達100%。

1.2 方法

1.2.1 胃管選擇 1硅膠胃管因組織相容性大，管道透明、管壁柔軟、側孔較大等優點，已經取代了傳統的橡膠胃管。臨床上成人多采用14～28號硅膠胃管，一般采用16～18號硅膠胃管。

1.2.2 留置胃管方法 操作者術前與患者溝通，強調心理干預在操作前的重要意義，即建立干預基礎、認知干預、情緒干預、行為干預等。安慰患者［2］，插管時護理鼓勵患者增強信心，激發能動性，插管時若遇到阻力不可強行置入，應查明原因，特別是食管，賁門癌的患者，若管腔內有腫塊堵塞，可向胃管內注入空氣，若出現呃逆，說明管腔開口部在食管內，可將胃管向下試插:①插管前先清潔鼻腔，觀察有無息肉、腫瘤、鼻黏膜有無充血、水腫、狹窄等，詢問有無出血性疾病，若發現異常立即報告醫生，采取相應措施，給予對癥處理。幫助患者取坐位或半坐位。不能做起的取側臥位，鋪治療巾，測量插管深度，用利多卡因膠漿滑潤胃管前端10～20 cm，因利多卡因膠漿可起到局部麻醉作用，以前均用到導尿操作上，我們嘗試著為患者留置胃管，效果很好，減輕了患者痛苦。②囑患者頭部稍后仰，左手持紗布托住胃管，右手持鑷子或止血鉗夾管，沿一側鼻孔向前下緩緩插入，約插入15 cm胃管通過咽部時，指導患者作吞咽動作［3］隨著患者吞咽動作將胃管送入。如患者出現咳嗽、發紺、呼吸急促等現象，可能誤入氣管，應立即將胃管拔出，讓患者休息片刻，再行插管。如患者因緊張等原因不會做吞咽動作時，可為患者飲少量水，隨著患者的吞咽動作將胃管徐徐插入。如在插管過程中，遇有阻力，或持續惡心，應檢查胃管是否盤在口中，或在咽部打折，應立即停止插管，拔出少許，稍后再緩緩插入。③如患者為假性球麻痹不能配合者，會厭不能隨吞咽動作完全蓋住喉入口，插管時易誤入氣管，因此應特別慎重［4］插管時先去枕，頭后仰，當胃管插入約15 cm時，左手將患者頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，將胃管沿后壁滑行緩緩插入至預定長度。④咽痛、咽感不適 操作前加強醫患交流，選擇合適的胃管，操作熟練、輕柔、規范、掌握留置時間;術后密切觀察病情，條件許可時及早拔管，拔管前給患者飲少許水。

1.2.3 檢驗胃管是否在胃中的方法 ①用注射器在胃管末端抽吸，有胃液抽出;還可以用pH試紙測試。胃液的pH值在1.5～3。②用注射器抽10～20 ml空氣，快速注入胃中，同時用聽診器在胃區聽有氣過水聲。③在插入胃管后，用湯匙或吸管飲水1～2匙，胃管接負壓盒，待2～4 min后可觀察有無水自胃管吸出，便可以判定是否在胃內。

1.2.4 拔管時機 當患者病情允許，術后胃腸功能恢復，禁食患者醫囑可以進食時，即可拔管。拔管時應囑患者做深呼吸，在呼氣時，將管拔出，以防誤吸。

2 結果

需留置胃管患者，因操作得當，很少出現并發癥。保證治療的有序進行。

3 討論

3.1.1 留置胃管有可能出現敗血癥、聲音嘶啞、呃逆、音、食道黏膜損傷和出血。為預防這些并發癥，應做到:①留置胃管應無菌操作，注意插胃管時動作要達到穩、準、輕，盡量避免各種不良刺激［5］。用一次型硅膠胃管，留置胃管成功后，將胃管末端反折，用無菌紗布包裹，皮筋套固定，這樣可防止胃內液體返流，也可防止細菌通過胃管污染胃腔。密切觀察胃液顏色、性質、量、發現異常及時報告醫生。②如出現煙部疼痛，聲音嘶啞等情況，應囑患者少說話，是聲帶休息，病情允許，應盡早拔管。③如出現呃逆，應加強口腔護理，可用溫開水棉球，以免刺激。出現呃逆，首先分散注意力，突然提問。或給予胃復安20～40 mg肌內注射。④如患者出現咽部不適，疼痛難以忍受，鼻腔有血性滲出等癥狀，應做好患者心理安慰，在操作時，取得患者合作，下胃管時，應充分滑潤胃管，動作輕柔。留置胃管者，應每日用石蠟油滴鼻，做好口腔護理。⑤插管后的護理患者清醒時多與患者溝通，加強健康教育及胃管護理知識的宣教;定時翻身、按摩背部、肩頸部;定期用含漱液漱口及擦拭口唇，涂以甘油等潤唇劑，以減輕口渴，口唇干燥;每日以生理鹽水或溫開水沖洗胃管，每次約30～50 ml，觀察引流液色、質、量;胃腸減壓期間禁食禁水，須注藥時，注藥后需夾管30 min，以免將藥物吸出，影響療效;咽干、喉痛可用涼開水漱口。

3.1.2 恐懼心理 患者不配合操作，甚至拒絕插胃管，影響了操作的正常進行。

3.1.3 機械性損傷 留置胃管可誘發鼻咽黏膜損傷，甚至引起局部的感染。

3.1.4 引流不流暢 胃管內無液體流出或抽吸胃管時無胃液抽出，胃腸減壓效果欠佳。患者腹脹，甚至發生嘔吐。

3.1.5 鼻胃管滑脫 胃管從鼻腔自動或被動脫出。

總之，留置胃管雖是一項普通的護理操作，但醫護人員應對患者進行全面評估，針對不同的病情采用不同的方法與護理措施，以求達到最佳的治療效果，只要根據具體病情采用相應的操作方法，患者易接受，成功率也會相對提高。

［1］劉敏.食管癌手術病人全麻后插胃管的臨床觀察.實用護理雜志，2004，20(5):19.

［2］董小梅.留置胃管阻塞通暢方法.護理學雜志，2006，19(7):72.

［3］吳慧平，羅偉香.護理技術操作并發癥及處理.北京:中國醫藥科技出版社，2004，8:105.

［4］姜安麗.新編護理學基礎.北京:人民出版社，2006，5:299.

［5］陳訓珍.中醫一般護理.長沙:湖南科技出版社，1985:54.