婦科剖宮產術中出血的預防措施和臨床技術研究

林琳

(遼寧市撫順市中心醫院 遼寧撫順 113006)

產科常見且嚴重的手術并發癥之一剖宮產術中出血,嚴重威脅著產婦的生命安全。近些年來,由于科技發展和創新,輔助檢查技術和方法日益增多,很多些高危因素的都被檢出率。隨著優生優育知識的廣泛普及,人們對高危妊娠有了重新的認識,加上社會因素和人為因素,剖宮產率一直是居高不下,特別是在大中城市。但是,就剖宮產手術來說,出血量和并發癥遠遠高于陰道分娩的風險。為了降低母嬰風險,更準確地掌握手術指征,真正預防術中出血過多問題,本文對于剖宮產術中出血的原因、預防措施和技術規范進行探討。

1 剖宮產術中出血的主要原因

導致剖宮產術中出血過多的原因主要是子宮收縮乏力、子宮切口撕裂和胎盤因素以及凝血功能障礙等等。相關醫學研究剖宮產術中出血原因,有數據表明,因為子宮收縮乏力原因造成的出血占到46.1%,子宮裂傷占到18.7%,胎盤因素占到30.3%,彌漫性血管內凝血占到0.8%,其他額占到4.1%。由此可見,子宮收縮乏力、子宮切口裂傷和胎盤因素是導致剖宮產術中出血過多的主要因素。

2 剖宮產術中出血的主要預防措施

2.1 要加強孕前和孕期的保健

對于那些有凝血障礙疾病和全身性慢性疾病等不適合妊娠的婦女,必須及早地采取避孕措施,等到病好以后再懷孕。要做好高危型孕婦的監護和篩查,以便及時發現和排除潛在的危險因素,積極配合治療妊娠期的合并癥和并發癥。如果出現妊娠高血壓綜合征、雙胎或多胎、重度貧血或者前置胎盤等則要應盡早住院分娩。

2.2 密切觀察和正確處理孕婦產程

產程期間,要指導孕婦注意飲食和休息,除正常生命體征監測以外,還要合理使用產程圖,對孕婦的宮縮情況包括頻率、強度和持續間隔時間等,對于宮口的擴張情況、羊水的顏色性狀和胎頭下降情況以及胎心率的變化進行嚴密觀察,并及時檢查和記錄,如果發現異常情況要及時處理。

2.3 嚴格掌握剖宮產的各項指征

要完善各項必要的輔助檢查,詳細地詢問病史,盡量熟悉孕婦既往病史、孕育史和手術史,以及有沒有妊娠并發癥和合并癥,進行細致的全身檢查和產科檢查,盡量掌握孕婦的身體狀況和胎兒大小以及宮頸成熟度胎盤功能等等,充分估算頭盆關系,經過綜合分析后選擇合適的分娩方式。

2.4 加強業務學習和產科技術培訓

努力提高產科醫護人員和保健人員的產科質量和技術水平,確保嚴格執行產科的診療常規和技術操作規范,在確保母嬰健康安全的前提下,盡量降低剖宮產比例。

3 剖宮產術中出血技術處理方式分析

3.1 剖宮產術中出血中子宮收縮乏力的處理

對于產程過長、巨大兒、雙胎或者巨大兒、妊高癥和羊水過多等等容易發生宮縮乏力的孕婦,在術中胎兒娩出以后,要吸盡羊水并宮體注射縮宮素20單位。與此同時再靜脈點滴1∶50的縮宮素來加強宮縮,以便于胎盤順利娩出,并檢查和防止出血。在胎盤娩出以后,如果出血比較多,應當立即進行子宮按摩,并把米索前列醇200μg舌下含化。如果出血控制不很理想,必須進行宮腔紗布填塞術,這種法簡單易行,非常有效。如果上面介紹的方法沒有效過并且休克嚴重,或者出血過多可能危及到產婦的生命時候,根據實際情況實施子宮動脈上行支結扎術或者髂內動脈結扎術,嚴重的要立即進行子宮次全切除或者全切術。

3.2 胎盤因素導致的術中出血處理方法

如果胎盤早剝而導致子宮胎盤卒中,造成前置胎盤粘連時,因為子宮的下段收縮力較差,使血竇不能夠閉合,二者就可以引起難以控制的術中大出血,通過常規使用宮縮劑以及進行局部止血沒效時,必須進行子宮切除術。但是正常位置的胎盤粘連及植入也可能導致術中的出血過多,如果粘連部位的剝離面出現出血狀況,可以在使用宮縮劑的基礎上,對局部用可吸收線“8”字縫合進行止血,并用凝血酶紗布直接壓迫或者紗條填塞止血。在胎盤小部分植入的時候,可以采用梭形切除部分子宮肌組織,再用腸線縫合來達到止血效果,如果是大部分植入,造成活動性出血而沒有辦法糾正的,要進行子宮切除術。

3.3 子宮切口撕裂也是剖宮產術中出血的重要因素

在妊娠期間,由于子宮血運豐富,所以容易出現切口撕裂損傷宮旁血管叢或者子宮動靜脈,從而導致術中的嚴重出血。造成裂傷的原因是多方面的,經常是為多種因素同時并存。比如如胎方位、宮口擴張程度、胎先露的高低、胎兒大小、子宮下段的形成情況和麻醉效果以及術者的操作手法等。如果遇到產程長、胎頭深固而取頭困難時,可以讓助手在經過嚴密消毒以后,經陰道上推胎頭到與術者右手相接之后娩出胎兒,如果是枕后位,可以先轉成枕前或者枕橫位以后再娩出,取頭的時候動作要并盡量避免使產鉗撬動胎頭,從而造成母嬰機械性損傷。在剖宮產的手術要講究技巧,術者的手法非常重要,如右手取頭時,手掌應當緊貼胎頭,腕部和前臂保持胎兒縱軸平行,再向上均勻用力,等先露出到子宮切口水平以后,右手伸展置到胎頭和切口的下緣之間,然后壓迫宮底娩出胎兒,禁止手掌和胎頭形成夾角以撬起胎頭,這樣會使子宮因為切口過度擴張而造成撕裂。

[1] 莫云.新式剖宮產術子宮切口撕裂7 0例分析[J].實用婦產科雜志,2003,19(1):45～46.

[2] 馬永胡.170例剖宮產術中出血原因分析[J].中國婦幼保健,2005,20(21):28～35.