148例疤痕子宮足月妊娠分娩方式的臨床研究

陳燦芳

(云南臨滄雙江縣醫院婦產科 677300)

疤痕子宮即子宮有大的瘢痕。這種情況容易導致不孕,而一旦懷孕也容易造成子宮破裂,或者宮外孕等。

隨著社會的發展,及各種社會因素的影響,首胎剖宮產率呈現逐年上升的趨勢,而再次妊娠的分娩方式則受越來越受到重視。疤痕子宮能否承受住分娩的壓力,成為大家關注的焦點,現就我院2007年1月至2011年10月共收住疤痕子宮再次足月妊娠148例進行回顧性分析,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2007年1月至2011年10月共收住疤痕子宮再次足月妊娠148例；年齡18～24歲；孕次2～7次；孕周37～42周；剖宮產史一次有145例；此次妊娠距前次手術時間間隔1～17年；最短為13個月；前次剖宮產:128例為子宮下段剖宮產術；20例術式不詳。

1.2 方法

對于以下幾種情況,則應該盡量給予患者陰道試產:(1)前一次剖宮產為子宮下段橫切口,無晚期產后出血、感染等癥狀,B超顯示子宮下段延續良好；(2)本次妊娠距上次剖宮產時間已超過2年；(3)前次剖宮產指征已不存在,且無新的剖宮產指征出現；(4)骨盆內外測量正常,預估胎兒體重在3700g以下。試產過程中,做好隨時手術、輸血、搶救等準備工作。在試產過程中,若出現產程進度較慢、胎兒宮內窘迫、先兆子宮破裂等情況,則應立即進行手術。

1.3 終止妊娠方式的選擇

148例中無陰道試產指征者15例,10例為頭盆不稱；3例為本次妊娠距離前次剖宮產＜2年；1例為胎位不正；1例為子癇前期(重度)；其余133例具備陰道試產條件者15例堅決要求剖宮產,拒絕陰道試產。5例陰道試產過程中可疑先兆子宮破裂(術中發現子宮下段原手術切口菲薄,尚未破裂)而進行剖宮產；試產過程中產婦家屬要求轉行剖宮產12例；胎兒宮內窘迫行剖宮產6例；活躍期停滯行剖宮產3例；第二產程停滯行剖宮2例。

2 結果

148例中陰道試產118例,其中陰道試產90例,試產過程中剖宮產28例；入院后直接或擇期剖宮產30例；其中符合以上試產條件但選擇剖宮產15例；另有新舊手術指征15例；陰道試產率79.73%(118/148)；陰道分娩率60.81(90/148),再次剖宮產率39.18%。

3 討論

隨著醫學技術水平的不斷提高,剖宮產技術水平也在不斷提高,剖宮產率呈現出不斷升高的趨勢。而隨著剖宮產率的不斷升高,瘢痕子宮再孕的孕婦也在逐年增多,與瘢痕子宮有關的分娩期并發癥也呈上升趨勢,其中有一些并發癥如子宮破裂嚴重地威脅著孕產婦和圍產兒的生命安全,應引起足夠的重視。而且由于剖宮產術中術后并發癥較少,所以,很多產婦和家屬則認為選擇剖宮產術進行分娩是相對安全的。但是,對于第二次進行剖宮產的產婦來說,產婦不僅要再次經歷手術的麻醉意外、術中大出血等風險,而且在二次剖宮更容易出現周圍組織損傷,術后粘連會更加嚴重。因此,我們在首次分娩的產婦中,盡量選擇陰道分娩的方式,來首次剖宮降宮產率,從而降低二次剖宮產的指征,而對于前次采用子宮下段橫切口剖宮產的患者,也應該鼓勵產婦盡量選擇陰道試產[1]。

近年來,絕大部分剖宮產均選擇子宮下段橫切口,因為此種手術方式縫線易拉緊,切口對合好,愈后形成的疤痕較少。本組病例產婦試產成功率為60.81%。有文獻報道[2]陰道試產成功率可達79%,本組資料顯示陰道分娩率低于文獻報道,這可能與本組孕產婦適當放寬剖宮產指征以及有部分產婦在中途放棄陰道試產有關。

對于疤痕子宮的產婦來說,在選擇陰道試產過程中,應做好緊情況的處理應對方案和準備工作,做好應急準備工作,以便及時應對突發的緊急狀況。

[1] 曾麗萍.疤痕子宮的陰道試產[J].江西醫學院學報,2004,44(3):44.

[2] 顏建英,陳文禎,崔小妹.剖宮產后再次妊娠陰道分娩[J].實用婦產科雜志,2004,20(5):264～265.