微波熱凝術治療慢性扁桃體炎療效觀察

趙存寶 趙玲燕

(1.昆明市延安醫院呈貢新區醫院; 2.呈貢縣人民醫院眼/耳鼻喉科 昆明 650500)

慢性扁桃體炎是由于細菌及分泌物積存于扁桃體窩導致的。而這些積存的細菌不斷分泌毒素,并經過腺窩周圍的血管網傳播到全身。因而扁桃體成為不少全身性疾病如風濕熱、腎炎等的病灶。慢性扁桃體炎多由急性扁桃體炎反復發作轉為慢性。近年來,筆者所在醫院采用微波治療慢性扁桃體炎,臨床療效滿意,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組40例扁桃體均是慢性炎癥,無急性炎癥表現及全身性疾病。其中,男15例,女25例,年齡12～63歲,平均42.5歲。雙側扁桃體I度腫大5例,II度腫大9例,III度腫大26例。

1.2 治療方法

患者術前4h禁食,取坐位,2%地卡因噴霧劑于咽部黏膜噴霧行表面麻醉,共3次(每隔5min噴1次),2%利多卡因10mL于舌腭弓在扁桃體外側分3點各注射3mL,行常規浸潤麻醉,兩側同法。麻醉成功后,用珠海和佳產EBH-III型微波綜合治療儀治療,將微波功率調至50～60W,輻射時間調至4～6s,根據扁桃體大小選用微波針頭,用膝形壓舌板將舌體壓下,充分暴露扁桃體,將微波發射頭插入扁桃體內,自下而上,每隔1cm直刺1個點,一側扁桃體10～15孔,每點約3～5s,每個點腳踩開關行熱凝固,當輸出微波時,針刺點即變白,逐點進行,多點凝固,一般用時15min左右。術后在扁桃體表面可見一層白膜樣創面,一般不出血,術后用0.9%生理鹽水250mL、慶大霉素注射液32萬U、氟美松10mg混合液,每天漱口10～20次,保持口腔清潔,防止水腫,口服阿莫西林膠囊0.25g×2粒,3次/d,共1周,1周后復診。I～II度腫大者治療1次,III度腫大者治療2～3次,間隔時間1個月。

1.3 療效評定標準

采用文獻療效判斷標準:(1)治愈:癥狀消失,扁桃體萎縮至正常,或完全脫落,炎癥不再復發；(2)好轉:扁桃體萎縮明顯,無典病癥發；(3)無效:癥狀無改善,扁桃體增生,如治療前[1]。

2 結果

本組40例均一次完成治療,術后24h局部腫脹,2～3d見白膜形成,10～15d白膜脫落、創面愈合。治愈36例(90%),好轉4例(10%),無無效病例,總有效率100%。

3 討論

慢性扁桃體炎是耳鼻咽喉科的常見病,由于扁桃體隱窩內細菌易繁殖,淋巴組織增生,甚至淋巴組織壞死變性,引起纖維組織增生,導致扁桃體表面形成瘢痕,隱窩口封閉阻塞,炎性產物吸收到體內成為對全身有害的病灶[2]。傳統的治療方法多是采用手術方法,能起到較好的臨床療效。但存有以下局限性:(1)適應證窄；(2)全麻時存在麻醉意外的風險,剝離術可能損傷扁桃體周圍血管神經；(3)扁桃體完全摘除后,有部分患者會出現腭舌弓、腭咽弓、咽側索、軟腭游離緣、懸雍垂、咽后壁等部位反復發作的急性炎癥；(4)少數患者術后瘢痕對發音有影響；(5)術中破壞扁桃體上窩及weber腺,出現術后咽干癥狀[3]。

微波熱凝療法治療慢性扁桃體炎,相對于扁桃體切除術而言,具有治療時間短、無痛苦、術后反應輕的優點,是一種療效好且更安全的治療方法。它是通過微波生物熱效應,使作用后的病變組織迅速升溫、凝固,變性壞死,從而達到治療疾病的目的。與手術切除扁桃體相比較,微波熱凝術治療慢性扁桃體炎它有如下優點:(1)術野清晰,操作方便,凝固病變組織邊界清楚,可避免損傷；(2)無明顯出血,無炭化、氣霧現象,患者易配合,兒童可避免在全麻下手術；(3)手術條件要求不高,操作簡便、容易掌握,門診可實施,基層醫療單位可推廣使用；(4)術后適當抗感染處理即可；(5)對表面形成瘢痕的扁桃體摘除也較易；對鄰近器官病變進行處理效果較好；對有高血壓和婦女正值月經前期的手術也順利。

此外,微波治療因可保留部分扁桃體,因而保證了扁桃體的正常免疫功能,從而達到有效控制慢性扁桃體炎及功能性治療的作用。臨床觀察發現,微波治療后患兒的免疫球蛋白水平并未降低,結果提示微波治療兒童扁桃體炎對患兒體內體液免疫力無影響,且微波能夠在治療扁桃體炎的基礎上,反而能夠改善其免疫應答能力。微波治療慢性扁桃體炎,具有安全性好、療效可靠及無需住院等優勢,值得基層醫療單位推廣應用。

[1] 李宏劍.微波治療慢性扁桃體炎360例報告[J].廣西醫學,2003,25(4):642～643.

[2] 黃選兆,汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學[J].北京:人民衛生出版社,1998:367～375.

[3] 肖紅.微波熱凝治療青少年慢性扁桃體炎80例臨床觀察[J].中國療養醫學,2008,7(3):153～154.