手術治療妊娠期闌尾炎的臨床護理

武向麗

河南省平頂山市第一人民醫院胃腸外科，河南 平頂山 467000

妊娠期合并急性闌尾炎是臨床上最常見的外科合并癥，本病可發生在妊娠各個階段，其發病率為0.7%左右，由于其病程發展快，并發癥多，如果不及時診斷、治療將導致嚴重后果，常可危及母嬰的生命安全[1]。該醫院對收治的22例妊娠期合并闌尾炎患者，均實施手術治療，并且取得了滿意的療效。現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該醫院2010年l月—2012年12月收治的妊娠期合并闌尾炎患者22例為觀察對象，年齡22～43歲，平均年齡32.5歲，孕期9～41周。均符合急診闌尾炎的診斷標準，有急診手術治療指征。

1.2 方法

1.2.1 術前護理 給患者講解疾病知識及手術的可行行和必要性。以真誠的心給予患者同情和安慰，以循序漸進的方式向患者說明采用手術是治療妊娠期急性闌尾炎的最佳選擇方案，因為在女性妊娠期盆腔器官充血，腹腔臟器也充血明顯，炎癥發展很快，容易并發闌尾壞死和穿孔。由于腹腔大網膜被增大的子宮推移，闌尾一旦穿孔就容易使炎癥擴散，造成彌漫性腹膜炎。如果炎癥刺激子宮漿膜時，可導致子宮收縮誘發流產、或者引起子宮強直性收縮，使毒素致胎兒缺氧甚至死亡，使孕婦同樣發生嚴重后果，因此妊娠期急性闌尾炎必須立即手術治療。向患者說明麻醉對胎兒沒有影響，以消除患者心中的顧慮。給患者做備皮和留置導尿管等術前準備時應注意保護患者的隱私，對患者多體貼關心，尊重患者，用屏風遮擋形成獨立的床單元空間，操作各項護理技術都必須輕柔、穩妥，操作做好解釋工作，以便減輕患者的緊張恐懼心理，取得患者配合。

1.2.2 術后護理 進行闌尾炎手術時，由于麻醉、手術切除引起的機體應激反應容易導致患者血壓偏低以及子宮收縮不良等情況，因此術后患者須給予持續心電監護和嚴密監測胎心胎動變化，觀察有否宮縮等情況，尤其是應密切監測胎心音，必要時每30min監測胎心音一次，發現胎動和（或）胎心音異常，應及時采取正確處理措施，避免發生胎兒宮內窘迫甚至胎死宮內等情況，同時應密切觀察患者陰道是否有出血等等異常。注意觀察患者術后切口，由于患者體內胎兒不斷生長發育，患者子宮隨著胎兒長大不斷膨脹，使腹壁張力越來越大，腹膜變薄，再加上患者術后腹脹或咳嗽等癥狀，結果容易導致手術切口裂開，我們應高度重視。當患者咳嗽時，護理人員應給予指導，囑其用手緊壓固定腹部切口，以減輕腹壓增大對切口的牽拉力，如果患者腹脹時則用熱敷腹部方法，不見好轉時及時報告醫師，以便采取進一步治療措施；我們應密切觀察切口是否出現腫脹、發紅、滲血、滲液或化膿；有放置引流管患者，護理人員還應觀察引流管是否通暢，引流物的顏色、量以及性質是否有異常變化。患者術后疼痛是不可避免的，疼痛給患者帶來不舒適，我們要幫助患者減輕疼痛。可以采用轉移注意力的方法，來提高患者痛閾。如果患者感覺疼痛劇烈難以忍受，可根據醫囑應用藥物止痛，但要注意藥物選擇，不能應用對胎兒有影響的止痛類藥物。

1.2.3 生活護理 給患者加強營養，因為營養是確保母體康復和胎兒生長發育的前提。手術后，患者機體的分解代謝增大合成代謝相對少了，會出現明顯的負氮平衡。在患者腸蠕動恢復后必須逐漸地按照流質、半流質、普食的順序給予患者各種營養素齊全的高營養食物，同時要考慮妊娠的因素，食品營養素的提供要比普通手術患者更多一些，并且盡可能按患者的日常口味和飲食習慣烹調，保證患者機體營養素的攝入齊全，以利于機體的修復和腹中胎兒的生長富有。給患者選擇合適的臥位，因為中晚期妊娠的患者，逐漸膨大的子宮可使膈肌上移，致使胸腔體積縮小，選擇半臥位有利于內臟器官稍下垂，使胸腔體積增加，從而減輕患者心肺負擔[2]。半臥位還可使腹盆腔膿液局限于直腸子宮凹陷，這樣可減少毒素在腹盆腔的吸收，促進了術后患者康復。由于術后的早期活動可促進患者腸蠕動功能恢復，能避免腸麻痹及腸粘連并發癥的發生。對沒有流產、早產先兆患者以及術后胎心及胎動正常患者，應指導其早期在床上做適當的四肢活動，在病情許可情況下，則可鼓勵或（和）幫助患者于術后24h下床活動，如果患者有胎動異常、胎心異常，有先兆早產或者流產的，則應囑其絕對臥床休息，切莫早期活動。

2 結果

本組22例妊娠期合并急性闌尾炎患者，通過及時采取手術治療，配合細致心理護理、精心的術后護理、及時的生活護理，全部患者順利獲得痊愈出院，康復效果滿意。

3 討論

妊娠期合并闌尾炎具有臨床特殊性，給護理工作帶來一定難度，因為其炎癥進展快，可立即波及子宮漿膜，而誘發患者子宮收縮，導致流產、早產，甚至子宮強直性收縮，威脅母兒生命安全，故妊娠合并急性闌尾炎時應強調及時手術治療[3]。我們護理人員要提高自身業務素質，掌握妊娠期合并急性闌尾炎的臨床特點，嚴密觀察患者病情變化，給予及時有效的臨床護理措施，這是保證治療成功的重要環節。

[1]魏麗惠.婦產科急癥診斷與治療[M].北京：人民衛生出版社，2003：30.

[2]康漢珍，石蘭萍，謦先潁，等.妊娠合并急性闌尾炎的臨床特點及護理[J].天津護理，2005，13（3）：23l.

[3]李洋，林殉殉，張祖威，等.妊娠期急性闌尾炎的臨床特征、診斷與治療[J].嶺南現代臨床外科，2007（70）：362-364.