危急重癥手術治療的護理配合及體會

芶華翠曲靖市會澤縣人民醫院，云南曲靖 654200

隨著現代生活方式的改變，交通工具的加速發展以及飲食結構的調整，危急重癥疾病在臨床較多見，其發病原因較多，交通事故可以對人身造成巨大傷害，也有可能是因為疾病本身如老齡化帶來的心腦血管意外或女性婦科急癥等等，危急重癥患者往往診斷不明、病情不清、變化迅速，而一些尚清醒的患者及家屬容易產生急躁、憂慮、恐懼的情緒，加上患者及家屬與醫護人員接觸時間較短，因而護理的每個細節都決定著手術的成敗。

這類危急重癥患者在傷情重、病情復雜多變的情況下，如何采取主動及時有效的護理配合至關重要，下面就該院對于此類患者的術前、術中和術后，直至康復出院的整個圍手術期護理措施的相關研究分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2009年1月—2010年12月開展手術治療的危急重癥患者56例，其中男32例、女24例。年齡12～68歲，平均40歲。就診距發病時間最短8 min，最長4 h。包括骨科手術27例，心腦外科手術16例，婦科手術10例，其它3例。

1.2 危重急癥概念

指病情在多因素作用下發展到了危險嚴重階段的綜合表現，其特點是迅如閃電，突然發生，瞬間病情即告危急。此時搶救病人的生命為先，器官支持為主。

1.3 護理方法

1.3.1 術前措施 此類患者救治時間越短對患者越有利，因而日常需要做好應急預案，反復多次演練[1]，對于準備手術的患者，迅速保持呼吸道通暢，建立靜脈通道，維持有效循環血量，上心電監護儀，監測患者生命體征，觀察病情變化，對傷情變化有初步的預判，從而為下一步手術開展提供治療基礎。嚴格執行檢查制度，將術中所需手術用品準備齊全，做好術前準備。

1.3.2 術中措施 術中配合要穩、輕、準。但是對于危急重癥患者采取的手術治療中，關鍵還是防止重要器官衰竭，維持基本生命活動，因此術中生命監測的數據應及時觀察，根據SPO2的高低，及時調節氧氣流量和氧氣濃度，避免發生低氧血癥或氧中毒。

1.3.3 術后措施 術后用碘伏棉球或濕鹽水巾及時給患者清潔皮膚，術后注意心率，警惕心衰。隨時注意神態與瞳孔變化。通過觀察患者的意識、瞳孔、神經反射來估計病人麻醉深度。根據病情可安排進入ICU病房主。

1.4 療效評判

8周后對所有患者進行效果評價，統計治愈、致殘、死亡人數，分析效果。

2 結果

56例開展手術治療的危急重癥患者，經有效合理的護理配合后，治愈及好轉50例（89.28%），致殘4例（7.14%），死亡2例（3.57%）。

3 討論

危急重癥患者很特殊，有別于常規一般病情的患者，腦血管意外的休克、不同系統創傷的嚴重性，或者交通事故的程度，這些都使得某些患者喪失病史訴述能力,影響護理效果[2]。因而有效全面的手術護理配合對于危急重患者有著特殊的意義。

臨床護理配合的實踐中，我們發現，術前措施應盡力用各種措施使患者體征保持穩定，以利于手術的進行，對此有休克表現者應建立2條或更多有效的靜脈通道。心腦血管意外或中風患者常有顱內壓增高，必須降低顱內壓改善腦組織供血、供氧。危急重癥患者手術時間一般較長，護理配合也應全面考慮物品包括輸血量的準備，將不利因素降到最低。如何保證危急重癥患者手術安全是手術護理配合的重中之重，它所涵蓋的范圍很廣泛，在手術安全、靜脈輸液安全、輸血安全等等方面都有體現，整個圍手術期，護理操作也是極其復雜的，應當從了解輸注藥物特性、選擇恰當的靜脈血管、提高操作技術水平、加強巡視等方面逐步完善，這樣才能更好的服務于手術操作，使手術更加成功。當然，在整個手術護理過程中，一些基礎護理還是必不可少，也不容忽視，危急重癥患者術前術后大多反應較慢，免疫力低下，因此在吸痰、導尿及深靜脈置管操作中始終堅持嚴格無菌操作。由本組結果看出，在得到有效合理全面的護理配合后，56例開展手術治療的危急重癥患者，治愈及好轉率達到89.28%，這在該類病情的處置過程中，結果還是相當不錯的。

綜上，對于危急重癥患者，綜合細致有效的手術護理配合能有效的降低患者的病殘率和死亡率，為患者生存和手術有完整成功進行起到支撐作用，更好的保障手術成功，利于患者康復，值得臨床應用。

[1] 馮慶梅.醫院人性化護理服務的內涵及實踐[J].中國護理雜志，2007，4(7)：73-74.

[2] 曹作華.腦卒中患者MOF特點及護理[J].中華護理雜志，2008，30（2）：7.