兒童門診日間手術的護理體會

劉竹慧

云南省普洱市人民醫院麻醉科，云南普洱 665000

英國是日間手術的起源國家，英國小兒外科醫生Nichol完成了第一例日間手術，其后，在歐美各個國家，日間手術得到很快的發展。日間手術是指選擇一定手術適應證的病人，在一個工作日內安排病人的住院、手術、術后短暫觀察、恢復和辦理出院，病人不在醫院過夜。國際日間手術學會（IAAS）定義為病人入院、手術和出院在一個工作日中完成的手術，除外在醫師診所或醫院開展的門診手術。日間手術的開展本身就需要一定的硬件條件和軟件條件，對病人和醫師的要求也更高，需要專業溝通能力較強的護士做好術前護理、術后護理及隨訪。該院于2006年1月—2011年12月共收治兒童門診日間手術245例，其中女性57例，男性188例，年齡3個月～14歲，手術多為腹股溝斜疝、包莖、睪丸鞘膜積液等。患兒術后效果良好，無一例發生嚴重的并發癥。現將關于門診日間手術的護理體會介紹如下。

1 術前準備

日間手術患兒雖然一般狀況較好，手術時間短，風險小，術后并發癥小，但是仍然不能麻痹大意。充分的術前準備可以減少術后發生并發癥。門診手術室接到手術預約通知單時，首先，要了解患兒的各項基本信息，姓名，年齡，性別，疾病種類，手術方式和患兒既往病史等。確定需要做的各種術前準備，明確術前檢查的各項信息，檢查結果正常。其次，讓患兒家屬了解手術方法和流程，耐心回答家長的各種問題，使患兒和家長盡量滿意。要盡量了解患兒心理狀態，醫護人員要消除患兒和家長的恐懼心理，得到他們的信任，使其增強自信心。最后，確保家長配合做好各種家庭術前準備工作，保證手術如期順利進行，醫護人員要預見手術中可能出現的護理問題并提前制定好詳細的護理措施。

2 術中護理

患兒進入手術室后，立即核對患兒的基本信息，確定身份；核對手術名稱，手術部位和手術體位。用熱情友善的態度和淺顯易懂的語言向患兒解釋麻醉時的注意事項并與醫護人員相配合。手術時，各種護理措施做到精準、穩定、輕快，確保手術床和推車個零件牢固完好，避免患兒因手術器械不舒適造成勒傷，保證手術各種管道通暢，注意患兒保暖。手術中的護理質量也直接影響到手術成功率和術后感染率，因此需要專業護士強化手術中各種護理措施和技能的學習和培訓。

3 術后護理

術后護理的要點是確保在病人生命體征無任何風險的情況下出院，兒童日間手術更要注重術后護理，因為兒童心智沒有完全發育成熟，不能像成人一樣配合醫護人員的護理措施，無法準確表達自身身體感受。對于患兒的日間手術術后護理應注意以下幾個方面。

①術后送入門診觀察病房，需要專門的護士進行全程護理，要像患兒家長詳細解釋手術后的護理要點以及全麻患兒蘇醒過程中可能遇到的問題，局麻患兒意識清楚，可在觀察室觀察兩小時左右離開醫院。②全麻患兒術后護理。全麻手術的患兒術后清醒過程中需要有人專門護理，保持患兒平躺，不用枕頭，頭可偏向一側。觀察患兒呼吸、面色和神志等。最重要的是保持呼吸道通暢，為防止嘔吐和嗆到，麻醉清醒前不可進食和水，甚至患兒口中的分泌物也要及時清除。讓家長了解麻醉藥物阿托品會導致患兒面色和口干等副作用，隨著藥物作用消失將會慢慢緩解。患兒清醒需要得到麻醉師確認后，保證其完全清醒，沒有任何藥物不良反應以及術后并發癥才可出院。③飲食護理。經過麻醉的患兒清醒后多數有口干的現象，可飲用少量的水觀察有無嘔吐現象。可以進食普通的飲食，避免辛辣的和刺激性的食物，最好多食用水果、蔬菜和富含蛋白質易消化的食物。④切口護理。術后要密切觀察切口有無滲血、紅腫等現象。離院時保證切口敷料干燥，詳細告知家長切口護理的注意事項，切口敷料被浸濕或污染，應立即到醫院進行換藥，防止切口感染和術后并發癥的發生。

4 出院評估

對患兒需要進行仔細的出院評估，在各項生命體征指標平穩的情況下才能批準出院，需要觀察有無惡心、嘔吐、腹痛和切口痛等情況，飲水進食后是否有任何不適，自行排尿是否順暢，病人需要定向準確，能自理；下地行走有無不適，能否自如避讓；確保患兒由有責任能力的成人護送，并在家中照料。

5 健康教育和隨訪

家長和患兒在離院前，應對其發放相關的健康教育材料，并進行口頭的相關病種的健康教育。術后3 d，可以有專人負責跟病人家長進行電話隨訪。詢問是否有陰囊水腫，切口開裂、感染、異物感等術后切口疼痛的并發癥，以及鎮痛藥物使用情況等。隨訪術后進食情況，活動情況和運動情況等。避免術后感染和復發。

6 結果

通過以上的護理方式，對245例患兒和家長實施正確的護理措施，術前嚴格按照要求禁食和水，確保手術如期順利進行，術中術后能夠正確護理患兒，保證了各項護理措施到位，減少了發生并發癥，無感染、出血或者復發的患兒，提高了手術的成功率。降低了手術治療費用，縮短了治療時間和住院時間，減少院內感染的幾率，也有利于患兒術后休息和恢復。提高了醫院的社會效益和經濟效益。