鼻內窺鏡下鼻中隔矯正術治療體會

李云東

昆明市第一人民醫院，云南昆明 650011

在傳統鼻中隔矯正術過程中，由于額鏡照明的不足，導致術中視野模糊，術野范圍狹窄，存在很多手術盲區，限制了手術的操作范圍，同時也加大了手術的操作風險，影響了手術的治療效果，也容易導致并發癥的發生。鼻內鏡技術的出現，彌補了傳統額鏡照明的不足，并極大地拓展了鼻科疾病的治療適用范圍，也為鼻中隔偏曲的有效治療提供更適宜的途徑。該院通過對鼻中隔偏曲患者行鼻內鏡下鼻中隔矯正術，獲得了很好的治療效果，徹底治愈率達到78%，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院1996年2月—2012年5月間行鼻內鏡下鼻中隔矯正術患者資料800例，其中，男性患者624例，女性患者176例，患者年齡分布于17～68歲，平均年齡（42±7）歲?；颊呷朐簳r伴有一種或者多種臨床癥狀，如頭痛、鼻塞、反復鼻出血以及流膿涕等。患者病程半年～9年不等，通過鼻內鏡以及前鼻鏡檢查，患者鼻中隔現C型或者S型偏曲，并可能帶有嵴狀突、棘突。經檢查，鼻中隔高位偏曲患者多數伴有頭痛癥狀。進行矯正手術前，為排除患者存在鼻竇炎，而施行鼻中隔矯正術，對所有患者術前均行鼻竇冠狀位及水平位CT 檢查。

1.2 手術方法

患者取仰臥位，使用鼻內窺鏡擴大視野，用1%丁卡因加0.1%腎上腺素填入鼻腔，麻醉鼻腔內黏膜表面，同時，用10 mL1%利多卡因對切口處粘-軟骨膜局部浸潤麻醉。常規切口，切開粘膜，粘-軟骨膜下使用剝離器仔細分離偏曲骨嵴遠端及鼻底段的骨膜；然后，選擇粘膜刀斷離篩骨垂直板與中隔四方軟骨交界處，同時斷離四方軟骨與梨骨及上頜骨嵴處，并小心挑除梨骨。待上述部位分離后，再次伸入分離器仔細分離對側骨膜，使患者鼻內偏曲部位充分暴露，同時，采用粘膜撐開器完全撐開粘膜瓣，暴露術腔。使用中鼻甲剪順著鼻梁方向，斷離垂直板，然后選擇咬骨鉗咬除偏曲的骨嵴，使用燕尾鑿鑿除已出現偏曲的上頜骨嵴，清理出碎骨片，并吸取干凈術中積血。手術中，若發現患者軟骨部出現偏曲現象，則將軟骨縱行條形部分切除。手術結束后，可根據患者切口處的實際情況，選擇是否縫合，若縫合,可使用1～2針可吸收縫合線。完成后，使用膨脹海綿及凡士林紗條填塞患者雙側鼻腔。術后，給予抗感染治療。患者鼻腔內的填塞物在手術后的第2天取出。

1.3 療效評價

為全面反映患者的治療效果，該院將鼻中隔偏曲患者的術后治療效果分為了三類：徹底治愈；病情好轉；完全無效。其中，徹底治愈類患者的癥狀完全消失，創口恢復良好，無并發癥出現；病情好轉類患者創口愈合良好，偶爾出現不適癥狀，無并發癥出現；完全無效類患者病情沒有得到改善，癥狀仍然存在。按照上述標準，該院術后患者均采取了1～6個月的隨訪。

2 結果

選取的800例患者資料中，沒有出現一例并發癥。其中有2例患者在術后出現鼻中隔粘連下鼻甲的情況，但是通過分離術已經痊愈，另外，還有1例患者手術后表現出鼻中隔血腫情況，通過抽吸血腫及護理后已經痊愈。根據對所有患者的隨訪，并按照療效評價標準，800例鼻中隔偏離患者在鼻內鏡下行鼻中隔矯正術后，徹底治愈患者624例，占78%；病情好轉患者176例，占22%，沒有治療完全無效的患者。

3 討論

導致鼻中隔偏曲發生的原因有多種，但是常見的有先天畸形或者由于病變、外傷所致。其中，鼻中隔出現高位偏曲時，還可能導致鼻竇炎發生，而后段偏曲則會導致患者出現頻發性鼻血。目前治療鼻中隔偏曲疾病最有效的方法是手術方式。行矯正手術的關鍵是矯正鼻中隔偏曲狀況，并盡量恢復及維持其原有的形態和功能，保證鼻腔鼻竇的本身功能得以恢復。由于傳統鼻中隔矯正術中，視野不清晰，這使得手術操作的精準度降低，容易造成患者鼻中隔黏膜損傷，影響矯正手術的最終效果，甚至還會引起一系列的并發癥出現。

鼻內窺鏡的出現使傳統鼻中隔矯正術視野不清的不足得到極大改善，它大大提高了傳統手術的精準性，提高了手術的效果，減少了并發癥的出現，也使的一些在耳鼻喉科無法開展的手術可以得以進行。隨著鼻內窺鏡應用的不段深入，其手術的使用范圍也不斷被拓展。在該院1996年2月—2012年5月間對800例鼻中隔偏曲患者行矯正術過程中，均使用了鼻內窺鏡技術，使得患者治療的有效率達到100%，而徹底治愈的患者也多達624例，占這期間所有患者總數的78%，所有患者術后均未出現并發癥。

鼻中隔偏曲在鼻內窺鏡下手術可以得到滿意的矯正效果, 而且使得鼻中隔偏曲矯正術可與鼻竇炎、鼻息肉手術同期進行, 祛除患者反復出血、頭痛、流膿涕、鼻塞等癥狀, 同時避免了分次手術給患者帶來的痛苦及經濟負擔, 因此鼻內窺鏡下鼻中隔偏曲矯正術可作為一種安全、有效的術式臨床推廣。

近幾年，鼻內窺鏡技術的應用面越來越廣，而且該技術本身也越來越完善。在鼻內窺鏡下進行矯正手術，能有效地治療鼻中隔偏曲，可徹底地消除患者頭痛、頻發性出血、鼻塞等癥狀。另外，該手術可避免分次手術造成的痛苦及沉重經濟負擔，所以，鼻內窺鏡技術值得在廣大基層衛生機構大力推廣。

[1] 朱友蓮，諶華.45例鼻中隔高位偏曲的臨床觀察[J].贛南醫學院學報，2010，30（3）：465.