產后大出血臨床分析及治療體會

黃貴孝 張 菊

貴州省思南縣人民醫院婦產科，貴州思南 565100

產后大出血臨床分析及治療體會

黃貴孝 張 菊

貴州省思南縣人民醫院婦產科，貴州思南 565100

探究產后大出 血的臨床治療方法及其預后。2008～2011年5月我科共發生產后大出血35例，臨床資料中隨機抽取25例進行回顧性分析。35例患者中25例行保守治療預后良好，其余10例患者行手術治療后出現了不同程度的大腿部、會陰部和臀部的脹痛，5例患者有輕度的發熱癥狀，1d后降到正常范圍內。絕大多數病例康復出院，沒有發現嚴重的并發癥。對于產后大出血，應該及時而準確的給予保守和手術治療，迅速止血，補充血容量，預防感染，防止出現并發癥，從而提高治愈率

產后；大出血；急救；護理

胎兒娩出后24h內陰道失血量超過500 mL者，稱為產后出血。產后出血病情發展迅速，且比較嚴重，如果對患者進行搶 救的時機錯過，會影響患者的生命。產后出血包括胎兒娩出至胎盤娩出前(第三產程)，胎盤娩出至產后2／1時以及產后24h3個時期，多發生在前兩期。產后出血是引起我國孕產婦死亡的首要原因。由于患者的病因和臨床表現有所不同，有的患者需要給予保守治療，有的則需要給予手術治療。在所有產后出血的產婦中，絕大數經過有效的保守治療能夠取得滿意的效果，但是仍然有少數患者需要手術切除子宮。我科從2008年1月～20l1年8月產后出血病人中，現總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

統計我科從2008年l月～20l1年5月共收治500例，其中發生產后出血的有35例，35例中有l0例經保守治療無效，最終手術切除子宮，子宮切除率在所有產婦中占0.2%。 統計大出血原因：因為宮縮乏力而導致產婦早期出血的產婦有l1例，因為胎盤早剝并伴子宮卒中的2例，前置胎盤3例；羊水栓塞4例，另外有2例合并D IC。經病檢和B超證實24例晚期出血的產婦中8例胎盤殘留，9例剖宮術后發 生子宮切口感染。

1.2 臨床表現產后出血發生的時間

產婦大出血發生在產后1～2h20例、4h后2例、8h1例、24h 1例；出現陰道大量流血伴休克22例；隱形出血即有休克但無陰道流血的大出 血2例。有2例出血量達l0000mL以做了子宮切除手術。

2 治療及處理

宮縮乏力患者中有8例為陰道分娩后發生，立即用雙手壓迫按摩子宮，并予宮頸注射縮宮素10U，靜脈滴注20U縮宮素，舌下含服米索前列醇200ug后，情況均好轉。3例剖宮產術中宮縮乏力病例予溫沙條覆蓋子宮并按摩，宮體注射20U縮宮素及250ug欣母沛，并迅速縫合子宮切口后情況好轉。抗休克治療：在明確病因及對原發病的處理后，應積極予對癥治療，抗休克治療。其中關鍵是補充血容量，縮短休克時間減少并發癥立即予吸氧，開放靜脈通道，首先輸注林格氏液和低分子右旋糖酐以補充血容量，同時配血，輸注紅細胞及血漿。其中一例頑固性休克，予補足血容量后，多巴胺40m g靜滴擴張血管，西地蘭0.4mg靜脈注射強心，及地塞米松40mg滴治療后好轉 。

3 治療體會

由于產后大出血常會危及產婦的生命，必須爭分奪秒有條不紊地進行搶救和采取及時有效的護理措施。成功搶救的有效護理措施有：①心理護理：產后大出血一旦發生，大量出血的強烈刺激，醫護人員嚴肅的表情，各種搶救設備儀器的使用，使產婦感到自己已經面I臨死亡的威脅，從而產生恐懼、緊張、煩躁的心理，而且這一系列心理的改變可以加重出血，使病情加重，因此心理護理應貫穿整個搶救過程中。搶救產后出血首先要樹立信心，避免晾慌失措，與醫生配合盡快找出冉血原因，迅速采取搶救和護理措施。護理人員必須沉著冷靜.使產婦和家屬產生安全感，主動配合搶救過程。在搶救過程中不要隨意討論病情的嚴重性和預后，以免影響產婦的情緒；對產婦的緊張、焦慮和恐懼心理應針對性的進行疏導，使產婦以最佳的心態配合搶救和護理。可使產婦處于半臥位，給予保暖、吸氧；恢復期護理應預防感染，每日用l：5000高錳酸鉀溶液沖洗會陰，保持皮膚清潔。②回病房前要擠壓出宮腔內的積血、以防止積血影響子宮收縮。因24h內可能再次出現陰道內出血、所以送回病房后要密切觀察陰道內流、子宮收縮情況及體溫、血壓、脈搏、呼吸和面色變化、發現異常立即報告醫生。③產后2h鼓勵產婦排尿、排尿困難者給予導尿。如保留尿管每4小時放一次、以免膀胱膨脹影響子宮收縮。④調節飲食、增加營養、糾正貧血。囑患者進高蛋白、高熱卡、高維生素飲食促進身體早日康復。

4 討論

綜上所述，產后大出血實施子宮全切除是當前臨床上挽救出血危重孕婦生命非常重要的手段，但手術同時給患者造成生理上的壓力和心理上的創傷，所以應該盡量避免發生這樣的情況。普及宣傳相關基本知識，使廣大產婦盡量做好保健，防止高危妊娠的發生，爭取做到早發現早診斷早治療；正確處理難產，避免人為催引產；有效落實避孕的措施。做好以上工作，可使產后大出血減少，并可以降低子宮切除的比率。

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R714.4

A

1672-5654（2012）07（b）-0090-01

2012-06-22)