腹腔鏡高位結(jié)腸癌手術(shù)100例臨床分析

郭紅偉

河南省禹州市中心醫(yī)院普外二科，河南禹州 461670

腹腔鏡高位結(jié)腸癌手術(shù)100例臨床分析

郭紅偉

河南省禹州市中心醫(yī)院普外二科，河南禹州 461670

目的評(píng)價(jià)腹腔鏡高位結(jié)腸癌手術(shù)的應(yīng)用效果與安全性。方法選擇2008年9月～2011年12月我院由同一組醫(yī)師連續(xù)實(shí)施的腹腔鏡高位結(jié)腸癌手術(shù)共100例的臨床資料。結(jié)果本組100例患者均完成手術(shù)，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹患者，手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間與恢復(fù)胃腸道功能時(shí)間都比較短，同時(shí)不同手術(shù)方式患者的圍手術(shù)期指標(biāo)對(duì)比無(wú)明顯差異(P＞0.05)。術(shù)后無(wú)嚴(yán)重肺部感染，常規(guī)并發(fā)癥發(fā)生率為9.0%；隨訪到2012年5月，死亡2例，死亡率為2.0%。結(jié)論腹腔鏡高位結(jié)腸癌手術(shù)在臨床上應(yīng)用有比較好的效果，但是要嚴(yán)格掌握好腹腔鏡技術(shù)。

高位結(jié)腸癌手術(shù)；腹腔鏡；并發(fā)癥

當(dāng)前我國(guó)結(jié)腸癌的發(fā)病率和死亡率在我國(guó)逐年升高，尤其是在上海、北京和廣州等大城市，其已晉升為前三甲的惡性腫瘤[1]。據(jù)去年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，癌癥的發(fā)病中大腸癌在全世界占第四位，在女性中僅次于乳腺癌[2]。本文為此具體探討了腹腔鏡高位結(jié)腸癌手術(shù)的應(yīng)用效果與安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年9月～2011年12月我院由同一組醫(yī)師連續(xù)實(shí)施的腹腔鏡高位結(jié)腸癌手術(shù)共100例，都經(jīng)過(guò)病理診斷證實(shí)為結(jié)腸癌。其他入選標(biāo)準(zhǔn)：①病歷資料詳細(xì)、術(shù)后病理學(xué)資料完整且為根治性手術(shù)；②術(shù)前行影像學(xué)檢查排除肝、肺及其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；③首次入院接受根治性手術(shù)；④無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥；⑤自愿接受本文提供的手術(shù)方法。其中男65例，女35例；年齡33～85歲，平均年齡（49.52±3.15）歲；Dukes分期：A 期 52 例，B 期 30 例，C 期 18例。

1.2 手術(shù)方法

本文所有患者都采用腹腔鏡高位結(jié)腸癌手術(shù)，采用根治性右半結(jié)腸切除36例，根治性左半結(jié)腸切除22例，根治性橫結(jié)腸切除12例，根治性乙狀結(jié)腸切除28例。術(shù)前常規(guī)腸道準(zhǔn)備，行鋇劑灌腸CT進(jìn)行定位。其中腹腔鏡組乙狀結(jié)腸癌患者取頭低足高截石位，升結(jié)腸癌患者取頭低足高左傾位，降結(jié)腸癌患者取頭低足高右傾位。氣管插管全身麻醉，建立氣腹后實(shí)行三孔操作，分別置入腹腔鏡、超聲刀及操作鉗。超聲刀切開(kāi)后腹膜及腸系膜，分離腸系膜血管至根部離斷。橫結(jié)腸癌及降結(jié)腸癌患者在腹部相應(yīng)部位作3～5cm長(zhǎng)切口，行兩斷端腸管吻合后還納回腹腔。乙狀結(jié)腸癌患者于腫瘤上緣10～15cm處用超聲刀分離，直視下銳性分離。本文中采用根治性右半結(jié)腸切除36例，根治性左半結(jié)腸切除22例，根治性橫結(jié)腸切除12例，根治性乙狀結(jié)腸切除28例。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

所有圍手術(shù)期數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，采用SPSS 10.0 for windows統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期狀況

本組100例患者均完成手術(shù)，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹患者。手術(shù)時(shí)間120～340min，平均（192.52±21.25）min。 術(shù)中出血 50～200mL，平均（105.62±21.62）mL。住院天數(shù) 12～54d，平均（23.32±6.25）d。恢復(fù)胃腸道功能 32～64h，平均（46.82±10.68）h。不同手術(shù)方式患者的圍手術(shù)期指標(biāo)對(duì)比無(wú)明顯差異(P＞0.05)。

2.2 并發(fā)癥與死亡情況

本組100例患者術(shù)后無(wú)嚴(yán)重肺部感染，并發(fā)術(shù)后切口感染6例，吻合口瘺3例，并發(fā)癥發(fā)生率為9.0%；隨訪到2012年5月，死亡2例，死亡率為2.0%。

3 討論

結(jié)腸癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，近年來(lái)發(fā)病率有升高趨勢(shì)。要提高結(jié)腸癌術(shù)后生存率的關(guān)鍵主要在于早期發(fā)現(xiàn)、診斷、治療及手術(shù)技巧的改進(jìn)，術(shù)后綜合治療[3]。在治療中，雖然結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移發(fā)生率的確很高，卻并不意味著這些病人只能進(jìn)行姑息治療，而是應(yīng)該爭(zhēng)取更加積極的治療，尤其是手術(shù)切除治療。

最近二十多年來(lái)腹腔鏡技術(shù)在外科領(lǐng)域迅速發(fā)展，目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于外科各個(gè)領(lǐng)域，其適應(yīng)癥也廣為推廣，腹腔鏡治療結(jié)腸癌已能達(dá)到和開(kāi)腹手術(shù)相同的根治效果，并顯示出具有傷口小，并發(fā)癥少，住院時(shí)間短，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，越來(lái)越為病人接受。有研究對(duì)116例行腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)的患者作回顧性分析認(rèn)為達(dá)到了腫瘤根治切除的要求。復(fù)發(fā)率與生存率方面無(wú)明顯差異[4]。本文結(jié)果顯示，本組100例患者均完成手術(shù)，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹患者，手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間與恢復(fù)胃腸道功能時(shí)間都比較短，同時(shí)不同手術(shù)方式患者的圍手術(shù)期指標(biāo)對(duì)比無(wú)明顯差異(P＞0.05)。術(shù)后無(wú)嚴(yán)重肺部感染，常規(guī)并發(fā)癥發(fā)生率為9.0%；隨訪到2012年5月，死亡2例，死亡率為2.0%。

不過(guò)在治療中要注意以下問(wèn)題：得了結(jié)腸癌之后即便治療結(jié)束也要定期進(jìn)行隨訪，一般我們建議術(shù)后第一年和第二年希望病人每3個(gè)月到醫(yī)院進(jìn)行隨訪，每年還需要做一個(gè)腸鏡，看看是否有局部的復(fù)發(fā)或者是蘊(yùn)含著腸癌的息肉。手術(shù)切除范圍等同于開(kāi)腹手術(shù)，結(jié)腸切緣距離腫瘤至少10cm，術(shù)中操作輕柔，應(yīng)用銳性分離；標(biāo)本取出時(shí)應(yīng)注意保護(hù)切口，防止切口的腫瘤細(xì)胞種植。

總之，腹腔鏡高位結(jié)腸癌手術(shù)在臨床上應(yīng)用有比較好的效果，但是要嚴(yán)格掌握好腹腔鏡技術(shù)。

[1]郁民華.結(jié)腸癌、直腸癌的腹腔鏡治療[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，7(5)：403.

[2]任立煥，傅衛(wèi)，王亮，等.結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期并發(fā)癥和病死率的研究[J].中華普通外科雜志，2011，1(2)：3-7.

[3]牟一平，楊鵬，嚴(yán)加費(fèi)，等.腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)的臨床療效評(píng)估[J].中華外科雜志，2006，44(9)：581-583.

[4]李健，馬駿，張曉云，等.胃癌根治術(shù)后患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2009，7(8)：1329.

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1672-5654（2012）07（b）-0100-01

2012-06-11)