腹腔鏡高位結腸癌手術100例臨床分析

郭紅偉

河南省禹州市中心醫院普外二科，河南禹州 461670

腹腔鏡高位結腸癌手術100例臨床分析

郭紅偉

河南省禹州市中心醫院普外二科，河南禹州 461670

目的評價腹腔鏡高位結腸癌手術的應用效果與安全性。方法選擇2008年9月～2011年12月我院由同一組醫師連續實施的腹腔鏡高位結腸癌手術共100例的臨床資料。結果本組100例患者均完成手術，無中轉開腹患者，手術時間、出血量、住院時間與恢復胃腸道功能時間都比較短，同時不同手術方式患者的圍手術期指標對比無明顯差異(P＞0.05)。術后無嚴重肺部感染，常規并發癥發生率為9.0%；隨訪到2012年5月，死亡2例，死亡率為2.0%。結論腹腔鏡高位結腸癌手術在臨床上應用有比較好的效果，但是要嚴格掌握好腹腔鏡技術。

高位結腸癌手術；腹腔鏡；并發癥

當前我國結腸癌的發病率和死亡率在我國逐年升高，尤其是在上海、北京和廣州等大城市，其已晉升為前三甲的惡性腫瘤[1]。據去年的統計數據顯示，癌癥的發病中大腸癌在全世界占第四位，在女性中僅次于乳腺癌[2]。本文為此具體探討了腹腔鏡高位結腸癌手術的應用效果與安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年9月～2011年12月我院由同一組醫師連續實施的腹腔鏡高位結腸癌手術共100例，都經過病理診斷證實為結腸癌。其他入選標準：①病歷資料詳細、術后病理學資料完整且為根治性手術；②術前行影像學檢查排除肝、肺及其他遠處轉移；③首次入院接受根治性手術；④無嚴重并發癥；⑤自愿接受本文提供的手術方法。其中男65例，女35例；年齡33～85歲，平均年齡（49.52±3.15）歲；Dukes分期：A 期 52 例，B 期 30 例，C 期 18例。

1.2 手術方法

本文所有患者都采用腹腔鏡高位結腸癌手術，采用根治性右半結腸切除36例，根治性左半結腸切除22例，根治性橫結腸切除12例，根治性乙狀結腸切除28例。術前常規腸道準備，行鋇劑灌腸CT進行定位。其中腹腔鏡組乙狀結腸癌患者取頭低足高截石位，升結腸癌患者取頭低足高左傾位，降結腸癌患者取頭低足高右傾位。氣管插管全身麻醉，建立氣腹后實行三孔操作，分別置入腹腔鏡、超聲刀及操作鉗。超聲刀切開后腹膜及腸系膜，分離腸系膜血管至根部離斷。橫結腸癌及降結腸癌患者在腹部相應部位作3～5cm長切口，行兩斷端腸管吻合后還納回腹腔。乙狀結腸癌患者于腫瘤上緣10～15cm處用超聲刀分離，直視下銳性分離。本文中采用根治性右半結腸切除36例，根治性左半結腸切除22例，根治性橫結腸切除12例，根治性乙狀結腸切除28例。

1.3 統計方法

所有圍手術期數據以均數±標準差的形式表示，采用SPSS 10.0 for windows統計軟件進行分析，P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 圍手術期狀況

本組100例患者均完成手術，無中轉開腹患者。手術時間120～340min，平均（192.52±21.25）min。 術中出血 50～200mL，平均（105.62±21.62）mL。住院天數 12～54d，平均（23.32±6.25）d?；謴臀改c道功能 32～64h，平均（46.82±10.68）h。不同手術方式患者的圍手術期指標對比無明顯差異(P＞0.05)。

2.2 并發癥與死亡情況

本組100例患者術后無嚴重肺部感染，并發術后切口感染6例，吻合口瘺3例，并發癥發生率為9.0%；隨訪到2012年5月，死亡2例，死亡率為2.0%。

3 討論

結腸癌是常見的惡性腫瘤之一，近年來發病率有升高趨勢。要提高結腸癌術后生存率的關鍵主要在于早期發現、診斷、治療及手術技巧的改進，術后綜合治療[3]。在治療中，雖然結直腸癌肝轉移發生率的確很高，卻并不意味著這些病人只能進行姑息治療，而是應該爭取更加積極的治療，尤其是手術切除治療。

最近二十多年來腹腔鏡技術在外科領域迅速發展，目前已經廣泛應用于外科各個領域，其適應癥也廣為推廣，腹腔鏡治療結腸癌已能達到和開腹手術相同的根治效果，并顯示出具有傷口小，并發癥少，住院時間短，恢復快等優點，越來越為病人接受。有研究對116例行腹腔鏡結腸癌手術的患者作回顧性分析認為達到了腫瘤根治切除的要求。復發率與生存率方面無明顯差異[4]。本文結果顯示，本組100例患者均完成手術，無中轉開腹患者，手術時間、出血量、住院時間與恢復胃腸道功能時間都比較短，同時不同手術方式患者的圍手術期指標對比無明顯差異(P＞0.05)。術后無嚴重肺部感染，常規并發癥發生率為9.0%；隨訪到2012年5月，死亡2例，死亡率為2.0%。

不過在治療中要注意以下問題：得了結腸癌之后即便治療結束也要定期進行隨訪，一般我們建議術后第一年和第二年希望病人每3個月到醫院進行隨訪，每年還需要做一個腸鏡，看看是否有局部的復發或者是蘊含著腸癌的息肉。手術切除范圍等同于開腹手術，結腸切緣距離腫瘤至少10cm，術中操作輕柔，應用銳性分離；標本取出時應注意保護切口，防止切口的腫瘤細胞種植。

總之，腹腔鏡高位結腸癌手術在臨床上應用有比較好的效果，但是要嚴格掌握好腹腔鏡技術。

[1]郁民華.結腸癌、直腸癌的腹腔鏡治療[J].實用臨床醫藥雜志，2011，7(5)：403.

[2]任立煥，傅衛，王亮，等.結直腸癌患者圍手術期并發癥和病死率的研究[J].中華普通外科雜志，2011，1(2)：3-7.

[3]牟一平，楊鵬，嚴加費，等.腹腔鏡結腸癌根治術的臨床療效評估[J].中華外科雜志，2006，44(9)：581-583.

[4]李健，馬駿，張曉云，等.胃癌根治術后患者生活質量評價[J].中國臨床康復，2009，7(8)：1329.

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1672-5654（2012）07（b）-0100-01

2012-06-11)